体外气体交换技术

体外CO2排出技术（ECCO2R）和A－V CO2排出技术（AVCO2R）应用于在某些特定环境下CO2排出困难以及低氧血症的患者。以前临床采用静脉内气体交换装置（即IVOX），该CO2移出装置在成人能明显降低PaCO2水平，降低通气需求，降低机械通气时FiO2、VA、f、PIP，改善氧输送、氧合指数、降低机械通气时间，AVCO2R是一个低阻力中空纤维氧合器，气体交换装置可全部或部分清除血中CO2，其AV分流为CO的10%～15%。

【适应证】

1．适用于各种严重呼吸衰竭机械通气不能改善的患者。

2．不宜进行机械通气改善缺氧及CO2潴留患者，如严重上或下呼吸道梗阻，重症ARDS、致死性哮喘、溺水、严重气道烧伤、重症肺炎、肺手术后严重肺感染患者。

【禁忌证】

机械通气可以改善气体交换的患者。

【操作方法及程序】

1．插管方式

（1）A－V方式：采用股A、V，无泵血液灌注。

（2）V－V方式：采用股V双腔导管或颈内静脉双腔导管。

2．插管方法　采用Seldinger技术或血管切开技术插管。

3．抗凝　肝素抗凝。

4．血流速度　700～800ml／min，或低流速300ml／min。A、V分流相当于CO的10%～15%。

5．插管直径　小儿10F，成人12～14F。

6．插管后连接中空纤维氧合器（或气体交换装置）。

【注意事项】

1．定期查血气分析（BGA）。

2．肝素抗凝维持ACT 180～260s。

3．AVCO2R应有良好血流动力学状态，足够的心脏收缩驱动压，如流量不足可应用离心泵驱动。

4．观察肢体远端血运状态。

5．持续时间短者4d，长者1周，更长时间较少报道。

（秦英智）（审稿人　刘大为）