支气管灌洗术

支气管灌洗术（broncho－alveolar lavege，BAL）是利用纤维支气管镜对危重病人进行气道管理的一项重要操作手段。

【适应证】

1．重症呼吸道感染，特别是肺化脓症。

2．肺不张、气道内积血、异物清除。

3．气道分泌物病原学检查。

4．对某些重症病人如重症支气管哮喘持续状态疑有气管内黏液栓形成和肺泡蛋白沉积症患者进行BAL治疗。

【相对禁忌证】

1．清醒、未建立人工气道不能合作的患者。

2．存在不稳定型心绞痛、近期有心肌梗死的患者。

3．有严重的低氧血症和高碳酸血症的患者。

4．严重出凝血功能障碍的患者。

【操作方法及程序】

1．术前准备。对于无人工气道的患者，选择无病变的一侧鼻孔，进行清洁准备，局部分别喷雾1%～2%利多卡因、复方麻黄碱合剂，使局部表面麻醉和血管收缩2～3次，纤维支气管镜入声门裂后，经纤维支气管镜吸引孔喷滴式（药物与气体混合）注入2%利多卡因2ml做气管黏膜内麻醉；对于存在人工气道的患者，可经人工气道向气管内注入2%利多卡因表面麻醉。

2．灌洗及吸引术。在充分局麻下，纤维支气管镜经鼻腔或人工气道缓缓进入气管和支气管，逐级吸引，如分泌物黏稠不易吸出，用无菌生理盐水（37℃）冲洗，每次10～15ml，反复吸引，直至全部吸净。如因咯血所致肺不张，当吸净血块后若有活动性出血，可直接注入1∶10 000肾上腺素液2～3ml止血。如需进行深部取样行病原学检查，可将PSB经纤维支气管镜插入到病灶引流支气管，并超越1～2cm，用内套管顶去聚二醇塞，越过外套管约2cm，随后将毛刷伸出内套管2～3cm，在直视下将毛刷伸出刷取分泌物，将毛刷、内套管依次退回外套管内，而后拔出PSB，以无菌技术取下毛刷做细菌定量培养。

3．如怀疑卡氏肺孢子虫、肺炎支原体、军团菌、结核菌等感染时，可采用BAL在感染部位收集到较大范围的分泌物进行病原学检查。将导管经纤维支气管镜插入支气管，利用顶端处气囊楔入段支气管，随后充气使气囊膨胀填塞气道，然后进行BAL，每次注入灭菌生理盐水20ml，将回收液以无菌技术送检病原培养。

【注意事项】

1．在操作过程中，患者可发生低氧血症，必须充分吸氧，并严密监测呼吸、脉搏、血压、心电示波和血氧饱和度。

2．术后继续氧疗，并观察2～4h。

3．操作动作轻柔，纤维支气管镜外喷涂润滑剂，减少损伤出血。

4．术后根据病情酌情应用抗生素治疗。

（马晓春）（审稿人　黎毅敏）