徒手操作法鼻空肠管置入术

【适应证】

为胃肠十二指肠动力正常患者胃肠减压和肠内营养建立通路。

【禁忌证】

同经鼻胃管置入术。

【操作方法及程序】

1．用品准备。双腔带气囊鼻肠管、螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，液状石蜡或温开水、棉签、纱布、胶布、夹子、止血钳或镊子、50ml注射器、听诊器、治疗巾、弯盘，胃肠减压器。

2．根据应用目的选用双腔带气囊鼻肠管、螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管，作胃肠减压用，可选择双腔带气囊鼻肠管；作肠内营养用可选择螺旋型鼻肠管或单腔带金属头鼻肠管。检查导管是否通畅。

3．置入胃腔前的操作程序及方法。同经鼻胃管置入术。

4．当导管插入胃腔后，不同类型鼻肠管可分别按下述方法操作。

（1）螺旋型鼻空肠管：置入胃腔后，即可向管内少量注水以激活导引钢丝涂层的润滑材料，便可轻松撤除导引钢丝，使管道远端恢复螺旋状。继续将管道插入15～20cm，临时固定管道使其免受外力牵拉。如果胃动力正常，经过8～12h管道将自行通过幽门（采用消化液酸碱度测定和注气法帮助确定），随后依靠肠蠕动带动导管至屈氏韧带以下20～30cm。胃动力弱的患者，可用甲氧氯普胺（胃复安）或红霉素激发胃动力，用阿托品0．5mg或山莨菪碱10mg松弛幽门管，有助于导管通过幽门。胃、十二指肠动力障碍的患者，需X线或胃镜辅助下置管。由于市售的螺旋型鼻肠管不透X线，确认导管置入空肠可借助X线透视。

（2）单腔带金属头鼻肠管：置管入胃腔后，患者取左侧卧位，头高脚低（床头垫高30cm），以0．5cm／min速度协助患者吞管至60cm标记处，切忌急于求成。然后，患者取坐位并上体前倾，反复做深呼吸5～7次。再改取右侧卧位，头低脚高（头睡于床尾），以0．5cm／min速度协助患者吞管至75cm标记处，即可开放引流管，抽取消化液确认导管位置，随后依靠肠蠕动带动导管至目标肠段。

（3）双腔带气囊鼻肠管操作程序和方法：见“胃肠减压”一节。

【注意事项】

1．保持鼻肠管通畅，鼻肠管用于肠内营养时，每日喂养毕，需用足量温开水，冲尽管腔残留及黏着于管壁的营养液。

2．其他注意事项鼻胃管置入术。