【适应证】
1．弥漫性腹膜炎（全腹腔灌洗）。
2．重症急性胰腺炎早期（全腹腔灌洗）。
3．重症急性胰腺炎合并胰腺及胰周坏死感染灶（局部灌洗）。
4．腹腔脓肿（局部灌洗）。
【禁忌证】
1．有腹部手术史，又可能使脏器粘连于腹壁者。
2．妊娠。
3．出血倾向。
【操作方法及程序】
1．用品准备。①防护镜、无菌手套、无菌手术衣、帽和口罩。②聚维酮碘液、4cm×4cm无菌纱布。③局麻药或静脉麻醉药，肾上腺素1mg。④剃刀、＃10手术刀柄、圆头手术刀片。⑤拉钩、组织镊2把，Allis钳2把、止血钳4把、线剪1把。⑥缝针、血管结扎用缝线（4－0Vicryl，4－0Dexon，或4－0Chromic）、关闭筋膜用缝线（0Vicryl，0Dexon，或0Chromic）、4－0Nylon皮肤缝线。⑦大口径多侧孔单腔管，三腔管（Chaffin管）或双腔管加灌洗导管（根据需要选择）。⑧0．9%NaCl或乳酸林格液。
2．患者取仰卧位，留置导尿管排空膀胱，留置胃管解除胃潴留。
3．按常规完成皮肤准备、常规消毒、铺无菌巾、局麻或静脉麻醉（根据需要选择）。
4．全腹腔灌洗术和局部腹腔灌洗术分别按各自要求操作①全腹腔灌洗术，需在上腹部和盆腔分别放置单腔多侧孔灌洗管，上腹部一般取剑突与脐连线的中点置管，下腹部一般取正中线脐与耻骨联合中点置管。常规消毒、铺巾，局麻下分层切开腹壁，直视下分别于上腹部向上插管（灌洗用），下腹部向盆腔插管（引流灌洗液用）。逐层关闭腹膜、皮下组织和皮肤，确保灌洗液没有渗漏，固定灌洗引流管，局部覆以无菌纱布。上腹部灌洗管外口连接1～2L灌洗液（0．9%NaCl或乳酸林格液），下腹部引流管连接无菌容器。夹闭下腹部引流管，依靠重力作用经上腹部灌洗管滴入腹腔，在腹腔保留约30min。然后，夹闭上腹部灌洗管，开放下腹部引流管，依靠重力作用排出液体。通常每隔1h完成1次灌洗引流，如此周而复始，重复进行，可持续48～96h。②局部腹腔灌洗则根据需要放置三腔灌洗引流管或双腔引流加灌洗管，灌洗引流的放置需在手术中或在CT或B超导引下完成，灌洗引流持续时间可根据病情决定。
5．治疗完毕，先消毒管周，轻轻转动灌洗管，待无阻力时拔管。拔管后，窦道放置油纱条引流。
【注意事项】
1．灌洗引流应在诊断48h内开始。
2．大量灌洗液进入腹腔可使腹内压增高，加重呼吸窘迫，此时需要减少容量灌洗液和缩短的灌洗时间。
3．腹腔灌洗后期，由于管周可被纤维素包绕导致引流不畅和灌洗液在腹腔滞留，还可导致拔管困难，故持续时间较长的腹腔灌洗，可定时给尿激酶于导管内保留，以溶解纤维素，保持引流通畅。
4．严格无菌操作，谨防继发感染。
5．在灌洗全过程中应监测主要不良反应，注意预防、及时处理。①保持导管通畅和恰当的负压，谨防灌洗导管相关的脏器损伤；②使用含葡萄糖的灌洗液时应适当应用胰岛素，谨防高血糖症；③高渗性灌洗液可导致腹腔渗液增加和水电失衡，应注意适当补充；④大剂量灌洗可引起低温和白蛋白丢失，需注意保温，适当补充人体白蛋白。
（汤耀卿）（审稿人 康 焰）
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