经皮内镜下穿刺空肠造口术

经皮内镜下穿刺空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ），即经皮穿刺内镜下置管法空肠造口术。主要用于禁忌或不能适应经胃营养的病人，也用于其他需要空肠造口而需避免开腹手术的情况。

【适应证】

1．胃食管反流或胃动力障碍。

2．急性胰腺炎。

3．上消化道不全梗阻。

4．高位肠瘘、胆瘘、胰瘘。

【禁忌证】

同PEG。

【操作方法及程序】

1．器械　纤维胃镜或小肠镜，内镜监视器，大号内镜持物钳，PEJ配套包

2．术前准备 同PEG。

3．步骤

（1）直接法：其基本方法同PEG技术，不同点是造瘘位置位于小肠内。内镜深插入至小肠一定部位，选择最佳位置，直视下采用里应外合的方法。其技术难点为①小肠肠腔狭小，肠蠕动极活跃，较难始终保持基本肠腔扩张状态；②体表位置不够固定，穿刺的部位取决于腔内位置，而且穿刺距离较远。

（2）间接法（即经皮内镜下穿刺胃空肠造口术，percutaneous endoscopic gastrojejunostomy，PEGJ）：第1步同PEG技术；第2步插入胃镜。通过内镜工作通道插入持物钳，牢靠抓住小肠管前端，使小肠管随同内镜的插入通过幽门，并逐渐深插内镜。退镜过程中，夹持小肠管一边插入持物钳，一边退镜，持物钳向上移动位置，反复多次，即可达到保持小肠管位置，小心退出内镜防止小肠管移位。

【注意事项】

造瘘管的取除：病人恢复经口饮食或不需保留造瘘管时，即应取除造瘘管。虽然可以通过直接拔或仅剪断体外端使其腔内端自行排除，但这种方法可造成穿孔或肠梗阻发生，不宜使用。最安全而有效的方法是内镜取除方法。使用持物钳，直视下牢靠抓持造瘘管的腔内端，剪除体外端，而后退出内镜，经口取除腔内造瘘管残端。

（安友仲）（审稿人　汤耀卿）