【适应证】
1．各类血液病的诊断。
2．严重感染或某些传染病需行骨髓细菌培养。
3．查找某些寄生虫，如疟原虫、黑热病病原体等。
4．恶性肿瘤疑有骨髓转移者。
【禁忌证】
1．血友病患者。
2．有出血倾向者慎用。
【操作方法及程序】
1．髂前上棘穿刺术
（1）患者仰卧，以髂前上棘后上一段较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾，局部麻醉应达骨膜。
（2）术者左手拇指及示指分别在髂前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针（固定钮固定在1．5～2．0cm处），垂直刺入达骨膜后再进1cm即达骨髓腔。
（3）刺入骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓约0．2ml做涂片检查；如做培养，宜取2～3ml。
（4）术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱布，用胶布固定。
2．髂后上棘穿刺术
（1）患者侧卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的两侧；或取髂骨上缘下6～8cm与脊柱旁开2～4cm的交点为穿刺点。
（2）穿刺针的方向几与背部垂直，稍向外侧倾斜。
（3）其后操作同髂前上棘穿刺术。
3．胸骨柄穿刺术
（1）患者仰卧，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。
（2）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板的正中，深度约1～1．5cm。
（3）其后操作同髂前上棘穿刺术。
4．脊椎棘突穿刺术
（1）患者侧卧或反向坐于椅上，两臂置于椅背，头枕臂上。
（2）以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及示指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。
（3）其后操作同髂前上棘穿刺术。
5．胫骨穿刺术（仅适用于2岁以内的患儿）
（1）患儿仰卧，由助手固定下肢。选胫骨结节平面下约1cm（或胫骨上中1／3交界处）的前内侧面胫骨为穿刺点。
（2）左手拇指及示指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入。
（3）其后操作同髂前上棘穿刺术。
【注意事项】
1．术前准备好器械，包括骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘酊、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等），清洁玻片6～8张，推片1张，细菌培养瓶（按需要准备）等。
2．如为清醒患者，应向患者说明检查目的与方法，以取得配合。
3．穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔，此时针头应固定不动。
4．抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后便立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要做涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并做一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。
5．胸骨柄穿刺时，要求穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。
（林洪远）（审稿人 詹庆元）
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