冠脉血流流量多少全靠调节

冠状动脉虽小，但血流量很大，占心排血量的5%。机体在不同状态下，心脏的每搏量及其本身能量的消耗是不一样的，因此，冠脉血流量也不一样。在安静状态下，人冠脉血流量为每百克心肌每分钟60～90毫升，中等体重的，人冠脉血流量为每分钟225毫升。当心肌活动加强时，冠脉血流量可增加4～5倍以上。根据有关专家研究，冠脉血流量的多少，主要依靠心脏本身的搏动、心肌耗氧量、心肌代谢产物和神经系统等因素来调节。

1. 冠脉血流与心脏搏动冠状动脉的大部分分支深埋于心肌内，因此心肌的节律性舒缩会对冠脉血流产生很大影响。也就是说，心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流。动脉试验表明，心脏收缩期冠脉血流急剧减少，这是因为心脏对心腔产生的压力必须超过主动脉压（即冠脉灌注压）才能发生射血，因此，心肌深层（心内膜下心肌）的血管受压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。射血开始后，主动脉压力升高，冠状动脉主干内的血流略有增加。只有当心脏舒张开始，心肌内压力急剧下降，血管外压力解除，在主动脉压力（舒张压）的驱动下，冠状动脉血流才大大增加，与机体其他组织的血流量截然不同，这就是冠状动脉供血的特点。一般来说，左心室在收缩期的冠脉血流量只有舒张期的20%～30%，由此可见，舒张期的主动脉压（舒张压）和舒张期的长短（与心率有关）是决定冠脉血流的两个十分重要的因素。体循环的外周阻力增大，舒张压升高，则冠脉血流量增多；而当心率加快时，由于心动周期的缩短主要是心舒期缩短，故冠脉血流量减少。所以，血压过低或心动过速而诱发心绞痛者，其原因即在于此。

2. 冠脉血流与心肌耗氧量

心脏是一个需氧器官，在做功过程中所需要的能量几乎完全靠心肌有氧代谢来提供。以单位重量（每100克）的心肌来计算，其耗氧量在全身组织中居首位。基础生理条件下，每100克心肌耗氧量为每分钟8～10毫升，约占全身氧耗的12%，正常心脏必须从动脉血中摄取大量氧，方能维持正常活动。全身各组织中，以心脏动、静脉血的氧浓度差最大。每100毫升冠状动脉血与冠状静脉血之间的氧差为8～15毫升（平均为12毫升），而全身动脉血与混合静脉血的氧差仅为4.5～5.0毫升。心肌的需氧量之高，是全身组织平均需氧量的10倍，是骨骼肌的45倍。血液流经心肌后，其中70%～90%（平均为75%）的氧被心肌摄取，而一般组织只摄取动脉血中22%的氧量，即使在静息状态下，心肌也差不多最大限度地从动脉血中摄取氧。

心肌的耗氧量始终适应着全身的代谢水平。运动时，心肌耗氧量可增加3倍左右。但是通过提高心肌氧摄取率来获得更多氧的潜力非常有限。所以，一旦心肌耗氧量有所增加，只能靠冠脉扩张，增加血流量，才能满足心肌对氧的需求。在生理条件下，耗氧量的增加，必定伴有冠脉血流成比例增加，剧烈运动时，冠脉血流是休息时的5～7倍；缺氧时，冠脉扩张，血流量可比休息时增加4～5倍。冠脉血流为满足心肌氧需求量增加所能增长的最大能力，通常称之为冠脉储备。正常人体冠脉血流的最大储备为静息状态下的400%～500%。事实上，耗氧量已成为冠脉血流量的主要决定因素。

耗氧量是由多种因素决定的。研究心肌的氧耗分配，用于维持细胞内代谢活动（即心脏停止搏动时维持细胞生存时的必需代谢）、心肌电激动（即心肌细胞除极化过程和激活收缩过程）的耗氧量为数不多。耗氧量的3个主要决定因素是心室壁张力、心肌收缩性和心率。心室壁张力是心室半径和室内压的直接函数，与心室壁厚度成反比关系。耗氧量与壁张力成正比。心肌收缩性增强和心率加快，均使耗氧量增加，这三者共占心肌氧耗的70%以上，因此，临床上常用“心率×收缩压”作为估计心肌氧耗的指标。凡是降低心室壁张力、收缩性或心率的因素，均能减少耗氧量，有利于调整心肌氧供求的平衡。因此，如果发生心绞痛，供氧量不够时，常嘱咐患者卧床休息，减少活动，使用β受体拮抗药减慢心率及扩张血管减轻心脏负荷，其目的都是要降低心肌的氧耗。

3.冠脉血流与心肌代谢

实验研究证明，冠脉血流量与心肌代谢水平成正比。实际上，低氧时冠脉血管舒张并非由低氧直接引起，而是某些代谢产物作用的结果。研究表明，心肌的代谢产物如：腺苷、H+、二氧化碳、乳酸、缓激肽和前列腺素E等，均可引起冠状动脉舒张，其中腺苷被认为起着最重要的作用。

冠脉血流调节的腺苷学说认为，由于腺嘌呤核苷酸有较快的转换率，每当心肌代谢所需的氧供应不足时，就发生核苷酸的净降解，导致心肌细胞内腺嘌呤核苷酸水平增高，在细胞边界区有较多的腺苷形成；进入组织间液中的腺苷引起附近的阻力血管扩张，冠脉血流增加，进而达到一个新的稳态水平。心肌氧需求减少时，由于腺苷被失活和形成减少，将出现冠脉血流减少。这样就构成冠脉血流的自我调节机制，较好地说明心肌代谢活动与冠脉血流水平之间的密切相关性。腺苷符合作为冠脉血流生理性调节因素所应具备的大多数条件：①他是一种强大的扩血管物质；②有ATP作为其细胞内来源；③他易于通过细胞膜；④在血液和组织中迅速被脱氨基而失活；⑤他存在于正常心肌，并在氧供应不足或氧需求增高时迅速增加；⑥在不同生理条件下心肌组织达到的腺苷浓度，足以引起所观察到的冠脉血流增加。

4.冠脉血流与神经因素

心脏具有自动节律性，并不是说心脏就不受大脑和神经的支配了。在日常生活中，当我们遇到紧张和恐惧的事件时，心率会突然加快，面色会突然变白或变红，这是因为心脏的活动也受着神经系统支配的缘故。心肌梗死也往往在心情紧张时或迷走神经亢进的夜间发生，说明冠脉血流的调节也受到神经因素的影响。

冠状血管有丰富的神经支配。利用荧光组织化学技术已证明，冠状动脉和静脉上有大量交感肾上腺素能神经末梢。而且，冠脉还受迷走胆碱能神经支配。