冠心病名隶属缺血性心脏病

动脉粥样硬化发生在冠状动脉进而引起心脏病，就称为冠心病。粥样硬化发生在大动脉病变并不十分广泛和严重时，一般不致引起血液循环障碍而造成严重的临床症状。但冠状动脉是中动脉，原来的管腔就不太大，管壁上长了粥样斑块，很容易使动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成或脱落，造成管腔闭塞，血流受阻，而心肌所需要的大量的营养和氧气就是靠此管道供给的，一旦血液供应不足，必将影响心脏的功能，导致心肌缺血缺氧或梗死。所以有人把冠心病称为缺血性心脏病，在一定意义上说是对的，但不够准确，因为导致心肌缺血的还包括其他冠状动脉疾患，如冠状动脉的其他栓塞、夹层动脉瘤、冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎累及冠脉开口、代谢性病变影响小冠状动脉和创伤等。因此，冠状动脉粥样硬化是缺血性心脏病的最常见类型，但不是全部，它隶属于缺血性心脏病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。而一些老年冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，却并不一定有临床症状，这是应加以注意的。

一般说来，冠状动脉粥样硬化狭窄程度与临床发病密切相关。其狭窄程度，依据管腔横断面减少的情况分为四级：一级，血管腔减少25%以下；二级，血管腔减少26%～50%；三级，血管腔减少51%～75%；四级，血管腔减少76%以上。从年龄上看，10岁以前见到的主要是早期病变，很少发生粥样斑块。10～19岁见到的主要是一级病变。20～39岁是粥样斑块的发展时期。引起临床症状的严重病变多发生在40岁以后。通常一二级粥样硬化并不引起明显的冠状动脉血液量的减少，除合并冠状动脉痉挛外，与冠心病发病并无直接影响。三级以上的狭窄与冠心病的发病有直接关系。

我们知道，心肌对冠状动脉血氧的摄取率很高，冠状窦内的静脉血氧含量甚低，当体力活动增加，心脏负荷加重，需要更多的营养时，主要靠增加冠脉血液量以满足需要。冠脉有很大的储备能力，最高血液量可达安静状态的10倍之多。严重动脉粥样硬化时，管腔狭窄，管壁变硬，或因其功能改变而容易发生痉挛。根据液体流经管腔，其流量与直径的4次方成正比例的定律计算，如其他条件不变，管腔直径减少一半，血液量将减少为原有的1/2。

因此，三级以上的冠状动脉粥样硬化，很容易因斑块出血、水肿、血栓形成或血管持久痉挛、管腔突然狭窄或闭塞、冠状动脉血流锐减或中断等原因，发生急性冠状动脉病或急性心肌梗死。