诊断冠心病，最早人们主要是根据典型的临床表现，对每一个普通的患者来说，掌握冠心病的典型临床表现，有助于及时就医治疗。这里我们主要介绍心绞痛和心肌梗死的典型临床表现。
1.心绞痛的典型临床表现
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。典型心绞痛发作的特点主要包括以下5个方面。
（1）部位：心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限的，而是约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。
（2）性质：典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，占心绞痛患者的60%左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直到症状缓解。
（3）诱因：心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动（焦急、愤怒、过度兴奋等）。此外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳动或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳动只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛。
（4）持续时间：心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3～5分钟内逐渐消失，很少超过15分钟，如超过15分钟应考虑急性心肌梗死的可能。
（5）缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含化硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛，需立即坐起或站立才可逐渐缓解。
2.心肌梗死的典型临床表现
心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。其典型的临床表现有以下几点。
（1）疼痛：当急性心肌梗死发生时，最先出现的症状是突发的胸骨后或心前区剧痛，多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，多在半小时以上，可达数小时或数天，休息或含化硝酸甘油多不能缓解。患者常伴烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感。
（2）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气也较多见，重症者可发生呃逆。
（3）全身症状：一般在疼痛发生后24～48小时出现发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。
（4）心律失常：在发病的1～2周内，尤其在24小时内，75%～95%的患者出现各种心律失常，以室性心律失常最多见，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。
（5）低血压和休克：疼痛时血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80毫米汞柱，并有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少(每小时少于20毫升)，反应迟钝，甚至晕厥者，则为休克表现。多发生于起病后数小时至1周内。
（6）心力衰竭：主要为急性左心室衰竭，发生率为32%～48%，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁，重者可发生肺水肿，咳粉红色泡沫痰等，随后可出现右心衰竭表现。而右心室梗死者一开始即为右心室衰竭表现，伴血压下降。
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