心肌打孔是治疗冠心病的新手段

“激光心肌血运重建术”俗称“心肌激光打孔治疗冠心病术”。提起这项1997年已相继在北京、重庆、哈尔滨等地成功开展的治疗冠心病的新方法，这是治疗冠心病的最后一招。虽然目前心肌激光打孔治疗冠心病的机制还不十分明了，有许多专家对此的看法也不十分一致，但是对于那些吃药、输液、介入治疗等都无效的冠心病患者，心肌激光打孔无疑是希望之光。心肌激光打孔手术能够缓解症状、提高生活质量，进而延长生命是这些患者的最大愿望，也是这项手术所力求达到的目的。

心肌激光打孔手术的适应证包括：①严重心绞痛患者药物治疗无效或已达最大药量。②经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）高危或靶血管病变不适合做经皮冠状动脉腔内成形术。③有手术禁忌证或靶血管病变不适合做冠状动脉旁路移植术（CABG）。

心肌激光打孔手术的主要用于以下患者：①大隐静脉移植退行性变，尤其乳内动脉畅通者。②冠状动脉病变多发，弥漫及远端血管病变或血管普遍纤细（如糖尿病）者。③反复发生的经皮冠状动脉腔内成形术后再狭窄或弥漫性支架内再狭窄者。④慢性完全性堵塞病变，造影不能看到病变远端血管或远端血管不好者。另外，心肌激光打孔术也可用作经皮冠状动脉腔内成形术或冠状动脉旁路移植术的辅助治疗，在经皮冠状动脉腔内成形术或冠状动脉旁路移植术不能进行心肌血运重建的区域同时进行心肌激光打孔治疗。

心肌激光打孔术的“灵感”源于鳄鱼、蛇等两栖类动物。早在1933年就有科学家发现两栖类动物的心外膜冠脉系统不发达，心肌呈海绵状，内有大量的管状腔隙及窦状隙与心腔相通。两栖类动物的心肌血供并非来自冠脉系统，而是左心室腔内的氧饱和血通过心肌内腔隙直接灌注到心肌。1965年医师们试着采用针头穿刺心肌产生心肌内孔道以达到心肌血运重建的目的。20世纪80年代以后，应用激光进行心肌血运重建获得成功。孟教授介绍：激光心肌血管重建手术分为两类：一是心外膜法，即开胸式，是从心外膜向心腔内打孔，直至将心肌打穿形成隧道。另一种是心内膜法，它是将激光通过光导纤维从股动脉进入左心室，从左心室心内膜向外打孔形成隧道，但不需要打穿心肌。它可以做到创伤很小，在心内科即可操作。

下列患者不适合心肌激光打孔术：①左心室射血分数小于0.30（正常人大于0.45）。②有明显的充血性心力衰竭患者。③凝血机制有问题者。④严重心律失常者。⑤心肌壁厚小于9毫米（一般心肌打孔的深度为5毫米）者。