冠心病患者的运动处方

对适应此程序的患者应先做症状限制性运动试验，确定最高安全心率（PHR）和心脏功能容量（METS），结合临床开出运动处方，它包括运动方式、方法、强度、时间等。心脏功能容量在6～7METS甚至以下者，以及有心功能障碍者，应在康复医疗机构进行医学监护下康复。心脏功能容量＞7METS者，AMI、心绞痛、心电图不正常以及冠状动脉搭桥术后患者，多数在康复中心进行。而中年以后希望通过锻炼预防冠心病者大多在健身房或家庭中进行。

运动方式以有氧训练为主，包括步行、骑车、爬山、游泳、打门球、打乒乓球和羽毛球等。有节律的舞蹈、中国传统的拳操等也是合适的运动方式。

运动量是指运动时消耗的能量，是运动锻炼效果的关键指标。合适运动量的标志是，早晨起床时感觉舒适，无疲劳感。每周的运动总量应相当于步行10～20千米。运动量是由强度、时间和频率三个要素构成。判断运动强度是否合适最简单的方式是，运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响对话。运动时间是指每次达到训练强度的时间，一般为10～30分钟。训练频率是指每周训练的次数，一般每周锻炼3～5次就可以了。

每次锻炼必须要有三个阶段，即准备活动、训练活动和结束活动。准备活动又称为热身，活动强度比较小，其目的是充分活动各个关节、肌肉和韧带，也使心血管系统得到准备。训练活动又分持续训练和间断训练，后者更适合冠心病患者。结束活动又称为整理，目的在于使高度活跃的心血管系统逐步恢复到安静状态，一般采用小强度放松性运动。准备活动和结束活动不充分是造成锻炼意外最常见的原因。冠心病常用的运动方式和方法如下。

1.步行及慢跑。步行简便易行，宜在优美环境中进行。对改善心肺功能，提高摄氧效果最好。一般慢步为1～2千米/小时，散步为3千米/小时，慢步为5千米/小时，疾步为6千米/小时，慢跑为8千米/小时。每分钟步行100步以上者可使心率达100～110次/分钟。一般在清晨或傍晚进行，每次15～30分钟，中间休息1～2次，每次3～5分钟，以后可逐渐增加步行速度和持续时间，直至3～5千米/小时，步行30分钟休息5分钟，每日2次，持之以恒。步行时应选择平坦路，步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止跌跤。也可用下面方法，如步行400～800米路，3～4分钟走200米，休息3分钟；步行两段1000米平路，用18分钟走1000米，休息3～5分钟，再走1000米；2000米平路，其中有5°～10°坡度的路100米，再用25分钟走1000米，休息8～10分钟，再走1000米。慢跑虽然容易取得锻炼效果，也有一些步行、跑步交叉进行的康复程度问世。但因其外伤较多，也曾有猝死的报道。因此，对老年人、心功能有明显损害、体质较差者，不易贸然从事。

2.骑自行车。在我国几乎家家有车，人人会骑，并可结合上下班进行锻炼。应将车座高度和车把弯度调好，行车中保持身体稍前倾，避免用力握把。但一般骑车速度，摄氧率很低，如8千米/小时相当于2～3METS，10千米/小时只相当于3～4METS，功量偏小。骑车因交通拥挤，精神容易紧张。因此，可在晨间或运动场内进行。使用功能自行车可在室内进行运动，优点是负荷量容易调整，运动量容易计算。

3.游泳。体力较好，原来会游泳，具有条件，能长期坚持者，可以从事游泳锻炼。据报道，游泳可使摄氧量增高，为8.9～6.5METS不等。游泳前要做好准备活动，以免时间过久，引起肌肉痉挛和心绞痛发作。

4.体操。应用体操进行康复由来已久。目前已创造数种有我国民族特色的冠心病医疗体操。广播操亦可推广应用，据单氏测定，第三套广播体操可使心率达100～110次/分钟，运动量3～4METS。

5.太极拳。太极拳动作舒松自然，动中有静，对合并高血压冠心病者更为合适，简化太极拳运动量较小，心率只能达到90～105次/分钟。

6.气功。运动量太小，适于病情较轻或配合其他体育活动应用。