供者术前评估

异体造血干细胞移植的捐献者，即供者也需要进行详细的病史采集，尤其应该注意输血史、怀孕妊娠史。之后进行全面的体检，主要包括以下几项。

1．HLA配型和血型　HLA配型相合的程度决定是否可进行移植和移植方案的制定，应仔细核对。供受者血型决定移植物是否需要处理和移植后的输血原则，由于可能会在移植中和移植后的血型转换过程中出现溶血，需要格外注意。

血型不合主要有主要不合、次要不合、主次要均不合几种情况，主要不合是指患者的抗体可结合供者红细胞上的抗原，次要不合是指供者的抗体可结合患者红细胞上的抗原，主次要均不合是指同时存在上述两种情况。

供受者血型不合移植后的输血原则：移植前按要求为同型输血，移植后需要输注的血制品一般原则见下表2－3，移植后需要不断检测血型转变情况和交叉配血试验来决定需要输血的血型。

供受者血型不合移植物的处理：在造血干细胞移植中，输注的移植物可能为骨髓液、外周血干细胞，如果血型不合可出现溶血反应，尤其是在骨髓作为造血干细胞来源时，因为含红细胞、血浆的量较多，可出现严重溶血者甚至导致急性肾功能衰竭。因此，血型不合的骨髓移植物必须进行处理。而采集的外周血造血干细胞悬液，如果为血型主要不合，红细胞的含量一般较低，如果红细胞的总量在10ml以下，抗体滴度＜1∶32，一般不会出现严重溶血反应，可不予处理。但也有少数患者出现溶血反应，输注前可给予地塞米松，注意水化、碱化，输注干细胞速度宜缓慢，严密观察溶血反应。如果为次要不合，如果采集的外周血干细胞悬液中血浆量＜200ml，一般不需要特殊处理。但是如果供者抗体滴度＞1∶256，则需要去除血浆。

表2－3　ABO血型不合的造血干细胞移植后的输血一般原则

ABO血型不合的造血干细胞的处理方法有：①去除造血干细胞产品中的红细胞；②如果受者体内抗体滴度极高（＞1∶128），可去除移植物中的血浆，必要时加用AB型新鲜冰冻血浆，或对受者进行血浆置换，但需要血浆量较多。

2．是否有血源性传染病　主要查乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等传染病，巨细胞病毒抗原、抗体IgG，IgM，IgM反应近期有感染，有条件最好查PCR定量检测巨细胞病毒。

3．主要脏器功能评价　X线胸片、心电图、超声心动图、腹部B超，尿常规、大便常规、肝肾功能、凝血功能评价，了解主要脏器功能和手术耐受性。

4．其他　有肺部疾病史或需要采集骨髓的供者应查血氧饱和度。育龄妇女查血清绒毛膜促性腺激素。移植前留取血标本以备移植后查供受者嵌合情况。

（刘丽辉）

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