肝脏移植排斥反应的分类与临床表现

肝脏移植排斥反应的分类有多种，从免疫病理学角度，按排斥反应发生机制分类可分为体液性排斥反应（由抗体介导的排斥反应）、细胞性排斥反应、由以上两种机制共同参与的排斥反应。而临床上常用的是按时间、病理学特征及病理生理机制的分类方法，肝脏移植排斥反应主要分为以下3种。

1．超急性排斥反应（hyperacute rejection，HAR）　超急性排斥反应（HAR）在肝移植中非常罕见，是不可逆性排斥反应。在移植肝血液循环恢复后几分钟或几小时，甚至48h内发生的不可逆性体液性排斥反应。是受体体内预先存在的或是移植后产生的抗体、补体和移植肝相互作用的结果。导致HAR发生的主要危险因素是ABO血型不相容，但即使血型不相容，也有成功进行肝移植的报道。

临床表现：术中移植肝在恢复血流后几分钟或几小时，移植肝增大、发绀，无胆汁产生，凝血功能下降，术中本已止血的创面重新开始出血，止血困难，患者生命征不稳定，缺氧等。此时，只能切除移植肝，用生物人工干系统维持生命，紧急寻找新肝源，急诊再次肝移植，多数病人在未等到新肝就已死亡，但也有成功救治的报道。

2．急性排斥反应（acute rejection，AR）　急性排斥反应（AR）是肝移植术后的最常见排斥反应，通常是可逆的。常于术后5d至3个月内发生，主要由T淋巴细胞介导，故又称“细胞性排斥反应”。肝移植术后患者20%～30%发生至少1次有临床症状的急性排斥反应，如定期肝穿活检则可发现高达60%～80%的生物学AR发生率。

临床表现：急性排斥反应早期常无特异性临床症状，随着病情发展，常表现为发热、精神萎靡或情绪不稳定、烦躁不安、食欲减退、头痛、肝区疼痛、黄疸加深，胆汁引流量明显减少，胆汁颜色变淡、质变稀，肝酶谱及胆红素升高等。

3．慢性排斥反应（chronic rejection，CR）　慢性排斥反应通常发生于术后6个月以后，也有2个月内甚至数周发生的报道，多为不可逆性排斥反应，发病率5%左右。主要由T淋巴细胞介导，抗体、补体也可能起一定作用。靶抗原主要位于血管内皮细胞和胆管上皮细胞。通常起病无症状，呈隐匿性缓慢发展，表现为渐进性胆汁淤积，黄疸进行性加重，是影响移植肝和病人长期存活的重要因素。