新生儿甲状腺功能亢进

新生儿甲亢不多见，有两种类型，第一型特征是患儿的母亲患Graves病，是TSH受体抗体从母体通过胎盘至胎儿导致的，病情一般较轻，呈自限性，可在4～12周消失，不再复发。第二种类型更少见，其生母可以是或不是Graves病，是淋巴细胞免疫调节的缺陷遗传所致，患儿病程持续较久，临床症状不易控制，可出现骨龄早熟、颅缝提早闭合、小头、智力迟钝、Graves肢端病及身材矮小，甚或在成功治疗以后，也有持续的脑功能损害，严重者有20%的死亡率，需长期进行治疗。

【诊断】　新生儿甲亢测定血TSH，T3，T4值可作出诊断，但其参考值与成人不同，必须考虑新生儿正常值问题，表2－6为北京儿童医院颜纯教授推荐的Fisher等于1975年研究的新生儿、婴儿期甲状腺功能测定值表，供参考。

表2－6　新生儿、婴儿期甲状腺功能测定值

【治疗】　由于新生儿甲亢死亡率高，一旦诊断成立，应积极治疗。可同时应用抗甲状腺药物和碘剂，如丙硫氧嘧啶5～10mg／（kg·d），每8小时1次口服，卢戈液每8小时1滴口服，这样的联合应用，疗效迅速，于24～48h即可见效，待症状控制后先停用碘剂，抗甲状腺药物可继续应用，使婴儿维持在甲状腺功能正常状态，但不要过量而产生甲减，对婴儿生长发育不利。抗甲状腺药物的疗程问题应根据新生儿甲亢的类型决定，第一型为暂时性甲亢，在生后2个月左右能自发性缓解，第二型病程长，应根据病情来决定疗程。控制甲亢症状可加用普萘洛尔，2mg／（kg·d），分3次口服。心力衰竭时，地高辛洋地黄化量：成熟儿0．06mg／kg，未成熟儿0．05mg／kg（也有人提倡0．02mg／kg即可）。用法：最初给予总量的1／2，其余量分2次，每2～8小时1次，各给1／4，维持量为总量的1／4，有报道治疗后心率130～140／min为临床有效。亦可采用呋塞米1～2mg／kg静脉注射或3mg／（kg·d）口服，使用过程中要注意保持钾、钠、氯的平衡。