亚临床甲状腺功能减退症

亚临床甲减的定义是指血TSH升高，而T4和T3仍正常或FT4正常低限。在世界范围内亚临床甲减的患病率为1%～10%，最高发的年龄和性别特点是＞60岁的女性，在某些报道中患病率接近20%。

亚临床甲减常见的原因有：慢性淋巴细胞性甲状腺炎、放射性碘及手术治疗后的Graves甲亢、甲减时不适当的替代治疗、碳酸锂治疗、碘及含碘药物及颈部的外照射等。

很多亚临床甲减患者存在轻微的非特异的症状，如乏力、焦虑或抑郁等，另外有资料显示，亚临床甲减对血脂产生一定的影响，如血清总胆固醇和LDL胆固醇升高。

对于应否在常规人群中筛查亚临床甲减患者目前尚存争议，美国甲状腺学会建议对于＞35岁的男性和女性应每5年筛查1次。

关于亚临床甲减的治疗有不同的认识，进行治疗可能的益处是预防亚临床型发展成临床甲减；可以改善血清脂谱；可以逆转轻度甲减症状。而反对治疗者则认为有导致医源性甲亢，并最终导致骨质减少、心房纤颤发生率增加的风险。Cooper　DS对治疗提出了如下的建议：TSH升高，FT4正常时，如TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体）阳性，予甲状腺素替代治疗；如TPOAb阴性，而TSH≥10mU／L，予治疗；TSH＜10mU／L时，如有症状、甲状腺肿大、总胆固醇或LDL胆固醇升高、妊娠或排卵功能障碍致不孕等情况，予治疗；不存在上述情况则每年随访TSH及FT4水平，或也可予以治疗。甲状腺素初始剂量50～75μg通常足以使TSH恢复正常，如有冠状动脉疾病的病人初始剂量应该较低（如12．5～25μg／d）。在治疗开始后4～6周和剂量改变后检测TSH水平，稳定后改为每年复查。治疗的目标是使TSH水平在0．5～3mU／L。如果有进行性甲减，则甲状腺素的需要量会越来越大。