甲状腺功能减退性心脏病

甲减性心脏病是指甲减病人伴有心肌改变或心包积液，或者两者并存。临床上见有心脏扩大、心排血量减少及心电图示肢体导联低电压等。

【诊断】

1．有甲减临床症状和体征，实验室检查符合甲减诊断。

2．70%～80%甲减病人有心电图改变，包括心动过缓、肢体导联低电压、P－R间期延长、T波平坦或倒置等。

3．X线像示心脏有不同程度的扩大，这可能是心肌有黏液性水肿和（或）心包有积液所致。

4．超声心功能图检出心包积液。

5．收缩时间间期（STI）测定显示心率减慢及心排血量减少，且心排血量及心肌耗氧量下降。STI与甲状腺功能检查明显相关。

6．有作者称，心内膜心肌活检对了解心内膜心肌的病变及病变的程度有意义。

【治疗】

1．甲状腺激素替代治疗　如甲减患者伴有心包积液应尽早使用甲状腺激素替代治疗，可使严重渗出消退，同时通过增加心肌张力，减少心肌间质浸润和心包渗出，使心脏大小恢复正常。但开始剂量应小，缓慢地增加剂量，最终的替代剂量也要小，不必将甲状腺功能提高到完全正常。因久病的甲减病人血胆固醇增高，易并发冠心病，一旦给予较多的甲状腺激素，会使代谢率突然升高，心肌需氧量陡增，有引起心绞痛、心力衰竭甚至心肌梗死的危险。一般L－T4从25μg／d开始，每2周增加25μg／d，直到100～150μg／d，甲状腺片多从15mg／d开始，每2周增加15mg／d，直到60～90mg／d，一般约需2个月达到完全替代治疗剂量。最好不用T3，因该药引起心脏的副作用较多。在治疗中如出现心绞痛或心律失常应减少剂量，并同时使用普萘洛尔等β－受体阻滞药，以抑制甲状腺素对心脏交感神经的作用，也有人主张在使用甲状腺激素治疗的同时即可加用β－受体阻滞药，使患者耐受较大的甲状腺激素量。

2．冠心病、心绞痛的处理　降低血压和纠正高胆固醇血症对于减轻冠心病的严重程度有利。在甲状腺激素替代治疗中必须谨慎，必要时予心电监护、吸氧等。可采用硝酸甘油0．5～1mg舌下含化，长效硝酸酯及β－受体阻滞药口服。对于患有严重心绞痛不能耐受替代治疗者，可做冠状动脉移植术，术后给予替代治疗，无并发症发生。

3．心包积液的外科治疗　对大量心包积液早期可行穿刺抽液治疗，当甲状腺功能正常后积液仍不消失或已出现心脏压塞，可考虑心包切开术。