老年人甲状腺功能减退

老年人甲减有其独特的临床特征，常见的病因为自身免疫甲状腺炎，尤其是女性。临床研究表明，血清T4浓度不受年龄影响，而T3则低于年轻人，低T3的病人血清rT3浓度上升，而不受年龄影响。对T4动力学的研究证明，每日T4降解速度随年龄衰老而显著下降，90岁之T4平均降解率为21岁的50%。目前，已知老年人甲状腺激素降解减慢而血清中甲状腺激素浓度却在正常范围，其原因可能为老年甲状腺激素分泌量减少，垂体－甲状腺轴功能降低。典型的老年性甲减临床诊断并不困难，但不少患者是以隐匿型或亚临床型存在，因此，常缺乏典型症状及体征，若以某一少见并发症为惟一突出症状时，如心血管系统或消化系统表现等，则极易被漏诊。目前，主要根据血清中TSH浓度增加作为诊断依据，iRMA－TSH的增加较前者更为灵敏。TRH兴奋试验对老年甲减患者的诊断有其特殊重要性，因为大多数75～99岁老年患者测定FT4浓度偏低，TSH浓度正常。鉴于甲状腺自身免疫性损害与原发甲减的相关性，有人认为测定血清抗甲状腺抗体，亦有助于诊断。甲减症可用不同的甲状腺激素制剂治疗。服用甲状腺粉的缺点是每批制剂内所含T4／T3比例不同，而且有的粉剂缺乏生物活性，因此如今多用合成品，如左旋T4（LT4）、左旋T3（L－T3）或二者混合剂。甲状腺主要分泌T4，约80%在外周脱碘后生成T3，因此，给L－T4较L－T3或二者混合剂更合适些。应用L－T4剂量为2．1～2．2μg／kg，即可使甲减者血清中T3及T4恢复正常水平和抑制TSH浓度。老年病人应避免用过量L－T4，以免发生心脏合并症，而且老年人体内T4生成及分解代谢均较慢，因此，所用T4量应低于青年病人。对于长期甲减症伴有心包积液及冠脉疾患的老年病人，L－T4可按25μg／d给药，并且持续数个月方可见效。L－T3半衰期远远短于L－T4，因此治疗合并心脏病的甲减症更为安全。甲减一些症状的发生和加重与老龄密切相关，如精神不振、抑郁、高胆固醇血症、肥胖、心功能下降及轻度贫血等。若血清TSH轻度上升及有可疑的甲减症状者，以L－T4治疗可迅速改善。