急性放射性甲状腺炎

急性放射性甲状腺炎是急性辐射损伤后2周内发生的甲状腺炎症。随着医学的发展，放射性物质在甲状腺疾病的诊断和治疗方面的应用越来越多，如甲状腺扫描、放射性碘用于甲状腺功能亢进或甲状腺癌的放射疗法等。因此，甲状腺放射性损伤的机会也较以前明显增加。131I治疗过程中有4%～5%的患者会发生急性甲状腺炎。由于大剂量的辐射，使甲状腺组织水肿、充血，甚至甲状腺滤泡被破坏，较多甲状腺球蛋白释放入血，可引起全身和局部反应。局部表现为颈部皮肤痒疼不适，有压迫感，喉痛，咽下困难，甲状腺触痛明显。全身可有微热，乏力，心慌。重症放射性损伤可引起心悸、多汗、头晕、手颤等甲亢症状，甚至可导致甲状腺危象。病程一般持续数周。

【治疗】　如果明确诊断为放射性甲状腺炎，应立即脱离放射性物质，停止放射性治疗。轻型病人一般无须治疗，数天后可以自行缓解；如果病情较重，需要采取以下措施。

1．给予镇静药物。如果病人因为甲状腺激素的升高出现烦躁不安、失眠、精神紧张等表现时，可以服用镇静药物，如地西泮5～10mg每晚1次服用，或艾司唑仑2mg每晚1次。如果效果不好，可以每日3次服用以上药物，每次用量地西泮2．5mg或艾司唑仑1mg，一般能取得良好的效果。

2．解热镇痛药物起退热、止痛、消炎的作用，出现甲状腺肿大及疼痛时，应用此类药物有肯定的疗效。常用的药物有阿司匹林和吲哚美辛。一般阿司匹林每次0．5～1．0g，2～3／d；若用吲哚美辛，可以每次25mg，2～3／d。

3．肾上腺皮质激素能很快缓解甲状腺的炎症反应，改善发热、甲状腺肿大、甲状腺疼痛、甲状腺功能亢进等的表观。所以，如果病情较重、用镇静及解热镇痛药物不能尽快缓解症状时，需要采用肾上腺皮质激素类药物。可用泼尼松30mg每日早晨8时左右服用，每日1次即可。1～2周病情明显好转后需要逐渐减量。每周减5mg，病情稳定后停用。由于用量小，用药时间短，一般不出现明显的副作用，偶有出现上腹部不适、食欲增加的表现，停药后即可消失。

4．有甲状腺功能亢进的表现时，可以服用β受体阻滞药，多用普萘洛尔或美托洛尔（倍他乐克）。普萘洛尔每次10mg，3／d；或美托洛尔每次12．5～25mg，3／d。这些药物均能够降低交感神经的兴奋性，使血压下降，心跳减慢，出汗减少，情绪放松。所以能够缓解甲状腺激素升高所至的心慌、出汗、情绪紧张、收缩压增高等表现。

5．对于因服用过量同位素碘致病的患者，可口服甲巯咪唑和卢戈液或其他碘化物，辅以利尿药物，以减少同位素的吸收，促进其排泄。

6．中药对本症有较好的效果，多用清热、凉血、解毒的方剂。

7．有甲状腺危象的表现时，应立即住院抢救。