慢性纤维性甲状腺炎

慢性纤维性甲状腺炎是一种罕见的慢性甲状腺炎症性疾病，国内仅有少数散在报道，又名为Riedel甲状腺炎、木样甲状腺炎或侵袭性纤维性甲状腺炎。病因尚不清楚，有人认为与感染或药物有关，也可能与自身免疫有关，但尚未得到证实。病理上受累部位甲状腺为纤维组织代替，纤维化病变往往超出甲状腺包膜，侵袭周围组织。

慢性纤维性甲状腺炎大多见于成年人，女性较多见。发病后病情进展缓慢，可达数年或十数年之久。患者甲状腺可有不同程度的肿大。病变部位呈进行性纤维硬化，质地坚硬，如木如石，无压痛，不易与甲状腺未分化癌及淋巴瘤区别。可发生不同程度的呼吸道阻塞和吞咽困难，可有声音嘶哑，压迫症状与甲状腺肿大程度不成比例，亦无颈淋巴结肿大。临床上常伴有腹膜后纤维化及硬化性胆管炎。实验室检查血沉大多正常，大部分病人的血清FT3及FT4值正常，甲状腺摄131I率常在正常范围内。抗甲状腺抗体阴性或滴度很低。当病变侵犯甲状腺两叶时，可发生甲状腺功能减低，此时查血清FT3及FT4值低于正常，甲状腺摄131I率亦低于正常范围。

【诊断】　有甲状腺一叶或两叶肿大，再结合该病的临床特点如病变部位质地坚硬、无压痛、无颈淋巴结肿大，有不同程度的气管压迫症状及有关实验室检查可明确诊断。如仍不能确诊者，可采用细针穿刺或活体组织病理检查来协助诊断。诊断时，尤其年轻病人，应想到慢性纤维性甲状腺炎的可能，以避免广泛的和危险的外科手术，临床还需注意与甲状腺癌鉴别。

【治疗】　本病是一种不可复原的病变，尚没有良好的治疗方法能使其治愈或阻止其发展。

1．手术　为明确诊断和减轻压迫症状，临床常采用手术治疗。由于甲状腺周围组织纤维化的侵袭，手术一般为部分（峡部）切除，当仅一叶受累时，切除病变叶及峡部。有学者认为纤维化继续进展，引起气管阻塞时，手术是惟一的理想治疗方案。

2．皮质类固醇激素治疗　有报道对有些病人有效，能使甲状腺质地变软，血沉减慢，当治疗无效时，可加用或改用硫唑嘌呤或环磷酰胺。

3．他莫昔芬治疗　有报道由于手术常无法完全缓解呼吸道阻塞和其他症状，故试用他莫昔芬治疗。方法为40mg／d，分2次口服。经连续1～4年治疗观察，主观症状改善达100%，客观检查症状改善亦达50%～100%，甲状腺腺体缩小均达50%。故认为他莫昔芬治疗慢性纤维性甲状腺炎是目前最有效的药物。它的作用可能与雌激素受体活动无关，而与促进TGF释放有关。TGF可能能抑制慢性纤维性甲状腺炎时纤维细胞的浸润。

4．甲状腺激素　慢性纤维性甲状腺炎患者很少发生甲状腺功能减低，如果纤维化侵袭整个甲状腺引起甲状腺功能减退时，应使用甲状腺激素。

（丁　丽）