碘致甲状腺功能减退症和甲状腺炎

碘致甲状腺功能减退症是指碘过量导致的甲状腺功能减退症，它包括下述两种情况：碘诱发和加重自身免疫反应导致的甲状腺功能减退症；由过量的碘本身引起的甲状腺功能减退，在撤除碘以后，这种减退可以恢复。

【流行病学特点】　碘致甲减的流行病学特点是：无论补碘地区的基础碘营养状态如何，随着碘摄入量的增加，其患病率即逐步增加。中国医科大学的流行病学调查显示，盘山（MUI　103μg／L）、彰武（MUI 375μg／L）和黄骅（MUI　615μg／L）地区的临床甲状腺功能减退症的患病率分别是0．27%，0．95%和1．96%；亚临床甲状腺功能减退症的患病率分别是0．91%，2．90%和6．05%。引起临床甲减的主要原因是桥本甲状腺炎和萎缩性甲状腺炎，这两种疾病患病率也随碘摄入量的增加而显著增高。30%的亚临床甲减是由自身免疫性甲状腺炎引起的，另70%患者的甲状腺自身抗体阴性，可能与碘过量直接相关。

【临床特点和病程】　碘致甲状腺功能减退症的临床表现与原发性甲减类似，可以有或无甲状腺肿的存在，血清TSH水平增高，可伴有（临床）或不伴有（亚临床）甲状腺激素水平的降低。化验室检查可以发现患者的甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，提示甲状腺自身免疫状态的存在。

值得注意的是，部分碘致甲状腺功能减退症的患者，在撤除碘过量摄入后甲状腺功能可以恢复正常。这种病程的可逆性主要发生在甲状腺自身抗体阴性的患者中［8］。

【治疗】　对于碘诱发和加重自身免疫反应导致的甲状腺功能减退症患者，其治疗与原发性甲减的治疗相同，主要是采用甲状腺激素替代治疗。

由过量的碘本身引起的甲状腺功能减退患者，多数在撤除碘以后，这种减退可以恢复。恢复所需的时间2～8周，取决于过量摄入的碘在体内被清除所需的时间。由于乙胺碘呋酮在体内的半衰期比较长，因此，从它引起的碘致甲减中恢复会需要相对较长的时间。尽管患者能够自行恢复，但是有时还是需要根据患者的实际情况考虑给予暂时性的甲状腺激素替代治疗。并且，在治疗过程中，应当强调监测甲状腺功能的重要性，以及时发现那些由过量碘引起的永久性甲减患者。