附睾炎症状与精索静脉曲张

【病理生理与流行病学】　精索静脉曲张是指精索静脉因为回流受阻，在睾丸周围形成团状蔓形的静脉曲张。睾丸静脉回流能力较差和以下因素有关：①静脉位置较浅，缺少肌肉泵的压缩回流支持；②静脉壁较薄，脉管内静脉瓣很少；③右侧精索静脉直接流入下腔静脉，而左侧精索静脉进入肾静脉，血流缓慢，所以95%的患者精索静脉曲张出现在左侧。

精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因，可能机制包括①静脉曲张导致睾丸静脉压力增加，血流灌注减少，使得生精细胞和间质细胞出现萎缩，睾丸体积减少；②阴囊体温上升和肾源性代谢毒物反流的影响。

精索静脉曲张在人群中的发生率高达15%～17%。在不育的男性中，发生率可能高达40%。精索静脉曲张的发生率不会随着年龄的增加而增加。除了特发性不育以外，精索静脉曲张成为男性不育的第二大影响因素，但是，目前还是不能明确它是否是男性不育的真正原因。有些研究者发现，在已经生育的男性中，精索静脉曲张的发生率并不低于不育人群，提示精索静脉曲张可能和不育没有直接关系。众所周知，一对夫妇的能否生育取决于两个人的生育能力。其中一方轻度的生殖功能异常，完全可能被另一方良好的生育功能所补偿，使得妊娠成为可能。虽然有人观察到患者存在精子数量和精液质量的异常，但是到目前为止，没有明确的证据能够证实精索静脉曲张会降低生育能力。

【诊断】　很多患者表现为不育。精液检查可发现精子数目减少，精子活动下降。部分患者FSH上升，提示生殖上皮受损。长久站立或固定坐位后会出现睾丸胀痛感。有时精索静脉曲张成团增大，影响外观和行动。

体格检查时需要患者站立位，能够触摸和观察到阴囊周围蔓状静脉曲张，能够触及到受累侧睾丸的体积和质地。对于一些查体不明确或手术后的患者，血管彩超能够帮助进一步明确诊断。

【治疗】　并不是所有的精索静脉曲张都需要手术治疗。一般在出现以下情况时需要进行治疗：①在没有避孕的情况下，不育时间超过1年；②通过医生检查和超声检查明确诊断；③受累睾丸体积缩小；④精液检查发现精子数量减少；⑤FSH尚未超过正常值的上限；⑥已经除外女方排卵和输卵管的问题。

静脉手术结扎和血管栓塞是主要的治疗方法。手术主要包括高位结扎和低位结扎，也可以通过腹腔镜进行操作。治疗后蔓形血管丛消退，超声检查血流消失，提示手术成功。一般有10%的复发率。血管栓塞主要在静脉内注射硬化剂使血管闭锁。目前，没有足够的循证医学能够说明治疗后能够明显改善生育能力。在治疗组和非治疗组，妊娠的发生率都在25%～29%。