小阴茎和隐匿型阴茎

（一）小阴茎

和同龄人相比，伸直的阴茎长度小于平均值以下2SD，称为小阴茎。小阴茎常常和隐睾同时存在。大部分阴茎短小和雄激素水平偏低或雄激素作用不足有关。表11－5列举了不同时期，男性正常大小阴茎的长度范围。

【病因】　先天性垂体前叶功能低减和垂体单独促性腺激素缺乏会导致新生儿出生时阴茎短小。这是因为在子宫内，阴茎的生长依赖睾丸分泌的雄激素水平，而在妊娠13周以后，睾丸分泌雄激素受到垂体促性腺激素的调节。先天性神经系统缺陷的患者，如伴有中线面部缺损、鞍隔视束发育不良和垂体不发育，可以出现阴茎短小。小阴茎也可见于原发性性腺功能低下的患者，如Klinefelter综合征，Noonan综合征等。

小阴茎也可见于部分性雄激素抵抗的患者，他们常伴有不同程度的外生殖器两性畸形。

表11－5　正常男性不同年龄阴茎（伸直状态）长度

一些儿童的阴茎短小没有特殊原因，考虑为特发性小阴茎。

【治疗】　对患者的病史、染色体和激素水平作详细评价，明确诊断。每月肌内注射十一酸睾酮25mg，连续3月，可以刺激新生儿阴茎长大到婴幼儿状态，减轻了患儿长大后出现的性心理障碍的负担。在青春发育期，这些患者需要进一步的睾酮治疗。

（二）隐匿型阴茎

【定义与临床表现】　隐匿型阴茎是指由于腹部皮下脂肪过多堆积，导致正常大小的阴茎体陷入脂肪内，从外观看到短小阴茎。触诊时，将脂肪组织向后推压，使阴茎充分暴露，发现阴茎大小在正常成人范围内。阴茎发育正常，常伴有包茎或包皮过长。近年来，随着儿童肥胖发生率的增加，因为阴茎短小而就诊的患者增多。

【治疗】　隐匿型阴茎一般随着年龄增大而有好转。对于肥胖患者，首要的治疗是减轻体重，减少腹部脂肪堆积。如果隐匿型阴茎影响性功能和外观，可以考虑手术治疗。主要手术方法是切除包皮，暴露阴茎头，切除肉膜层纤维索带，松解阴茎体，使得阴茎得以充分发育和显露。