【病因及分类】 男子乳房增大为临床内分泌常见病之一，男子乳房发育都是由于雌激素分泌增多或雄激素／雌激素比值降低所致。其分类：
1．生理性男子乳腺发育症 新生儿男子乳腺发育症、青春期男子乳腺发育症、老年性男子乳腺发育症。
2．病理性男子乳腺发育症
（1）睾酮缺乏：先天性缺陷［无睾症、克氏（Klinefeher）综合征、雄激素抵抗综合征、雄激素不敏感、睾酮合成酶障碍］、继发性睾丸功能衰竭（睾丸炎和创伤、去势、肉芽肿性疾病累及睾丸、血液透析）。
（2）雌激素生成增多：睾丸分泌雌激素增多（睾丸肿瘤、支气管肺癌、真性两性畸形）、芳香化酶底物增多（女性化肾上腺癌、先天性肾上腺皮质增生、肝硬化、饥饿、甲状腺功能亢进）、芳香化酶活性增强（单基因突变或常染色体显性遗传性疾病）。
3．药物 雌激素或类雌激素作用药物（己烯雌酚、避孕药、洋地黄）、促进雌激素合成药物（促性腺激素、氯米芬）、抑制睾酮合成或作用药物（白消安、乙硫异烟肼、钙通道阻滞药、三环类抗抑郁药、甲基多巴、青霉胺、异烟肼、大麻、海洛因）。
4．特发性男子乳腺发育症
【临床表现】 男子出现单侧或双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，有时可伴有乳头和乳晕增大，多数为对称，亦可单侧，边界清楚，与周围组织不粘连，大小为2～10cm，局部可感隐痛不适或触痛，或压痛，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。器质性疾病引起的病理性男子乳腺发育症还有原发病的临床表现。
不同病因引起的男子乳腺发育具有相同的组织学改变。早期的特点是腺管系统增生，腺管变长，出现新的管苞和分支，基质的纤维母细胞增生。晚期（数年后）上皮增殖退化，渐进性纤维化和透明变性，腺管数目减少，并有单核细胞浸润。当病情发展至广泛的纤维化和透明变性阶段时，乳腺就不可能完全消退。
除了某些病理性男子乳腺发育症外，激素水平在正常范围。PRL水平亦正常，PRL不是乳腺的生长激素，对男子乳腺发育没有直接的影响。
【诊断与鉴别诊断】
1．首先要确定是否为真的乳腺组织。男子乳腺发育应是一块可触及的乳晕下坚实的乳腺组织，边界清楚底端游离，直径＞2cm，大者可达10cm。
2．乳房脂肪沉积（lipomastia）常见于肥胖男子，外观上很像乳腺发育，但是并无腺体组织。如果仔细的触诊仍不能作出判断，乳房X线照相或超声波检查可以区别脂肪和乳腺组织。
3．排除乳腺癌，男子罹患乳腺癌非常少见。男子乳腺发育症发生癌变的频率略高于正常男子，发病率约为0．4%。如果乳腺组织表面不光滑、生长不规则和质地坚硬往往提示早期癌变，局部出现溃疡或邻近淋巴腺肿大则是晚期乳癌表现，应进行乳房X线照相或活检进一步确诊。
4．了解患者的服药史有助于确定药物引起的男子乳腺发育症。
5．仔细的体检，包括第二性征、睾丸和体型。
6．性激素和促性腺激素测定有助于诊断原发性或继发性睾丸功能减退症。
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7．肝和肾功能检查有助于诊断肝和肾功能衰竭。
8．皮质醇、ACTH及17－羟皮质类固醇、17－酮类固醇测定可评价先天性肾上腺皮质增生。总之，如果上述各种检查结果都正常，则可以诊断为特发性男子乳腺发育症。
【治疗】 生理性者一般可自行消退，药物所致者停药后可消失；病理性者以治疗原发病。以下药物可试用措施：
1．他莫昔芬 能与靶细胞的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用。常用剂量20mg／d，分次口服。据报道服药1个月乳腺即明显缩小，效果不显著者可适当提高剂量。
2．庚烷酸双氢睾酮 可提高体内睾酮水平，不被芳香化酶转化为雌二醇（E2）。200mg，每3～4周肌内注射1次。据报道治疗3个月，乳腺缩小67%～78%，治疗期间血浆二氢睾酮升高，LH，FSH，T和E2水平受抑制，停药2个月后恢复正常，追随观察6～15个月，病情无反复。
3．睾酮内酯 抑制芳香化酶，阻断睾酮在外周转化为E2。据报道450mg／d，分次口服，有明显疗效。疗程3～6个月，副作用较少。
4．氯米芬 作用机制和他莫昔芬相似，口服50～100mg／d，约70%的患者有不同程度的疗效。主要是刺激垂体分泌LH，改善睾丸功能，直接拮抗雌激素。
5．中药 中医认为男子乳腺发育症是肝气郁结、痰湿内蕴所致，治法宜用疏肝理气，健脾化痰之剂。据报道逍遥散有效率可达90%。
6．雄激素 十一酸睾酮40～120mg／d，口服。丙酸睾酮25～50mg，每周2～3次，肌内注射。
7．乳腺成形术 由于男子乳腺发育症长期延宕后的不可逆性，乳腺成形术仍是治疗本病的重要手段，尤其疑有肿瘤者，一般采用环乳晕入路切除乳晕下乳腺组织。
（刘纪宁 张巍巍）
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