【发病机制】
1．下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能失调
（1）青春期功血：进入青春期后下丘脑、垂体、卵巢各自发育并分泌各自激素，但它们之间建立完整的反馈机制需经过一段时间。因此，月经初潮1年内80%的月经是无排卵型月经，初潮2～4年内无排卵型月经占30%～55%，初潮5年内仍有近20%的月经周期尚无排卵。有1／3的周期为黄体不足。这是由下丘脑垂体的调节功能未成熟，它们与卵巢未建立稳定的周期性调节和反馈。表现为：①促卵泡素（FSH）开始分泌，但持续低水平，导致卵泡发育迟缓。②黄体生成素（LH）开始分泌，但无正常月经周期中期雌二醇（E2）正反馈所诱导的LH高峰。因此，卵泡虽有生长却无排卵，致使卵泡闭锁。③由于卵泡生长，分泌E2，但达不到排卵前的高峰，持续低水平。如果此时受到过度劳累、应激等刺激，肥胖的影响，就可能引起无排卵型功能性子宫出血。
（2）更年期功血：此期卵巢功能明显减退，剩余的卵泡数明显减少。卵泡对促性腺激素敏感性降低或下丘脑、垂体对性激素正反馈调节的反应性降低。表现为：①卵泡所分泌的E2明显减少；②为了加大对卵泡的刺激，FSH明显升高；③由于E2分泌减少，达不到排卵前的高峰，不能形成LH的峰值。先出现黄体功能不足，随后排卵停止。此时卵泡发育、成熟、退化不规则，体内雌激素、孕激素比例失常，或完全没有孕激素引起本病。
（3）育龄期功血：内、外环境的某种刺激，如劳累、应激、手术、流产、疾病等引起短暂的下丘脑－垂体－卵巢轴的反馈机制不协调。外周雄激素转化为雌酮，增加了雌酮转化而来的E2水平，减少了E2的周期变化。表现为：①FSH／LH比率偏低，影响卵泡成熟；②E2过低，不能引起正反馈；③随之而来不能形成LH峰，无排卵，由于卵泡不及时排卵继续增大，形成囊肿。
（4）绝经后出血：部分病人由于功能失调引发绝经后子宫出血。这是因为：①绝经后卵巢内残存的个别卵泡偶然发育及退化，分泌E2。②肾上腺皮质分泌的雄激素在周围组织（如脂肪组织）转化生成的雌酮（E1）增多，多见于肥胖患者。分泌的雌激素超过内膜阈值而引起子宫出血。多见于绝经年限较短的妇女。
2．子宫内膜的异常变化及出血机制 无排卵型功血由于长期低雌激素的刺激下，子宫内膜细胞不断增生，最后导致子宫内膜增生过长。根据国际妇科病理学会的分类，分为：①单纯型增生过长（单纯增生），包括腺囊性增生过长。②复杂型增生过长（复合增生）亦称腺瘤型增生过长。腺体异常生长，有明显复杂结构。如腺体轮廓不规则、乳头状、背靠背等现象。③不典型增生过长。原在上述2种增生过长的基础上出现核异质。
增生过长的内膜缺乏孕激素和周期性脱落的保护作用，子宫内膜增厚、腺体和血管增多，间质支架缺乏，组织变脆。雌激素引起出血有①雌激素撤退性出血：当体内雌激素水平突然降低，导致子宫内膜脱落引起出血。②雌激素突破性出血：当体内雌激素水平下降，不足以维持增厚的内膜时，内膜表面可表现不规则的脱落和出血。在雌激素的作用下，出血面修复而止血，但另一处可发生脱落出血，造成长期不规则子宫出血。
另外，子宫内膜的出血原因还可见于局部血管的异常，动静脉瘘等。
【诊断】
1．症状 主要症状是月经完全不规则。出血的类型决定于血清雌激素的水平及其下降的速度，雌激素对子宫内膜作用的持续时间及内膜的厚度。如雌激素水平增高，持续时间长，引起子宫内膜明显增厚。此时雌激素水平突然下降导致大量的子宫出血；若下降缓慢导致淋漓不断的子宫出血，且出血时间很长。如雌激素水平低，子宫内膜增厚不明显可能子宫出血少。表现：
（1）月经周期、经期、经量均不规则。月经量少至点滴淋漓，多至大量流血。
（2）先有2～3个月的停经，再出现大量子宫出血。
（3）阴道流血量多，且持续时间长者伴有贫血。
（4）不孕、肥胖、多毛、泌乳等症状。
2．体征（妇科检查） 子宫稍丰满、软，余无异常。
3．辅助检查
（1）诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫。诊刮时应注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑，刮出物的性质和量。为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经来潮6h内刮宫；不规则流血者可随时刮宫。子宫内膜病理检查可呈增生、单纯增生、复合增生、非典型增生，无分泌期表现。非典型增生属癌前期病变，也可并发子宫内膜癌。
（2）子宫镜：镜下见子宫内膜增厚、充血。直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高。
（3）基础体温：是测定排卵的简易可行方法。基础体温呈单相型，提示无排卵。
（4）宫颈黏液结晶检查经前出现羊齿植物叶状结晶，提示无排卵。
（5）阴道脱落细胞涂片检查：涂片一般表现为中到高度雌激素影响。
（6）激素测定：①单次LH及FSH水平正常或LH／FSH比值过高，周期性高峰消失；②血清E2浓度相当于中、晚卵泡期水平，并失去正常周期性变化；③孕酮浓度＜3ng／ml。
【鉴别诊断】 诊断的关键必须除外全身或生殖系统器质性疾病引起的出血及医源性子宫出血。
1．全身疾病
（1）血液病：青春期子宫出血病人中血液病占5%。最常见的是血小板减少性紫癜，再生障碍性贫血，白血病等。
（2）内分泌病：如甲状腺功能减低，肾上腺皮质功能异常及糖尿病等引起的持续无排卵。
（3）肝病：重症肝炎、肝硬化、肝癌等影响了雌激素的灭活及凝血因子的合成等。
（4）严重肾衰竭。
2．生殖系统疾病
（1）肿瘤：子宫肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜上皮癌、分泌雌激素的卵巢肿瘤等。
（2）炎症：子宫内膜炎、老年性阴道炎等。
（3）生殖道创伤、异物。
（4）妊娠并发症：各种流产、异位妊娠、葡萄胎。
3．医源性出血 放置避孕环后，使用避孕药后，性激素服用不当等。
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