老年性水肿

老年性水肿（senile　edema）是指老年人在无重要器官疾病或功能失常的情况下而出现的水肿。水肿是老年人常见症状之一，由于老年人的体质及器官功能随年龄的增长而逐渐衰退，心脏、肝脏、肾脏、肺脏及内分泌腺的功能逐渐下降，血管壁渗透性增高，机体内代谢过程也逐渐减弱，维持内环境稳定的能力下降，故在某些因素的影响下易发生水肿。但各科检查均无异常发现，这种水肿常较轻，可时轻时重，常常自行消失。

【发病机制】　老年人心、肺、肝、肾及神经内分泌功能随年龄增长而衰退，机体组织结构也退行性变化、血管硬化、弹性降低、毛细血管通透性也有所增高、皮肤松弛、肌肉萎缩、组织间隙的顺应性及弹性降低，静脉血管扩张，静脉回流障碍，内分泌系统功能状态和机体代谢率趋于下降；皮下黏多糖类增加，易引起黏液性水肿。

【临床表现】　老年性水肿的主要表现为下肢对称性可凹性水肿，伴有下肢发胀、发紧、沉重或疼痛等感觉，尤其长时间站立或行走后更易出现，常使患者穿鞋困难。

【诊断】　有上述临床表现的老年人，在排除心、肝、肾、血管等病变及内分泌功能失调所致的水肿，还有腹腔肿瘤对下腔静脉的压迫引起的下肢水肿以后，可以诊断该病。

【鉴别诊断】　老年性水肿主要应与肾脏、心脏、肝脏、脑等器质性病变引起的水肿相鉴别。另外还需与恶性肿瘤引起的水肿相鉴别。

1．肾源性水肿　病前常有上呼吸道感染、皮肤感染史或其他引起肾脏损害的病史，如高血压、糖尿病、肾毒性药物、循环衰竭等病史。水肿出现较快，开始即可呈全身性水肿，但多从眼睑、面部开始，很快遍及全身，水肿移动性较大，多表现为下垂性水肿。肾病性水肿患者可伴有胸腹水，但可平卧。肾炎性水肿患者常伴有高血压及眼底改变等。辅助检查可发现尿蛋白量多，肾病性水肿有高脂血症、高黏血症、血浆白蛋白低下、血色素、血小板及血细胞比容增高；肾炎性水肿有血尿，蛋白尿，管型尿，尿量少，血清补体降低，FDP增高，尿中补体及FDP增加，Ccr降低，可有贫血及蛋白质血症等。

2．心源性水肿　多有心脏病史或有引起心功能不全的其他疾病如甲亢、高血压、心包炎、急性或慢性肺部疾病等。水肿的发生多从下肢开始，逐渐向上发展而遍及全身，水肿逐渐形成，比较坚实，移动性小，重者可有胸腹腔积液。心源性水肿常伴有心衰的体征如心脏扩大、心脏杂音、发绀、全身静脉淤血、不能平卧、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等。辅助检查可有尿量减少，尿比重增高，轻度蛋白尿，X线检查心影增大，心电图可有心向量改变，周围静脉及中心静脉压升高。

3．肝源性水肿　多有肝炎、血吸虫或其他肝脏病史，或长期大量饮酒史。水肿起病缓慢，先出现腹水，后出现下肢水肿；肝源性水肿常伴有消瘦、萎黄、皮肤色素沉着。肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝脾大等。辅助检查可有尿胆原增多，肝功能受损，白蛋白低下，A／G比值倒置，B超检查肝脏大或缩小，脾脏大，腹水为漏出液。

4．缺血性脑血管病变　当出现神经营养不良性水肿时，也需与单纯性老年性水肿相鉴别。

5．恶性肿瘤　老年人是恶性肿瘤的高发人群，不应忽略恶性肿瘤引起的相关水肿，必要的影像学检查及生化检查有助于鉴别诊断。

（裴海成　张　军）