激素类药源性水肿

某些激素类或具有激素样作用的药物，如胰岛素、肾上腺糖皮质激素（泼尼松、地塞米松等）、肾上腺盐皮质激素（醛固酮、脱氧皮质酮）、以及中药中的甘草等，本身就具有水钠潴留作用，临床上若长期、大量应用这类药物，则有可能引起激素类药源性水肿。

【发病机制】　胰岛素水肿的原因为当糖尿病未控制时，因高血糖所致的渗透性利尿引起钠的丢失，这时应用胰岛素，糖代谢紊乱迅速纠正，尿量正常，通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统，反而会引起钠潴留而产生水肿；此外当糖尿病未控制时，血浆胰高血糖素水平增高，有促进尿钠排泄的作用而加重了钠的丢失，当糖尿病得到控制时，胰高血糖素水平降低，引起水钠潴留。

过量的糖皮质激素可引起物质代谢和水、盐代谢的紊乱。它促进远端肾小管、汗腺、唾液腺、肠壁对钠的重吸收，引起水钠潴留。虽然其潴钠排钾作用较弱，但长期、大量应用也可使血钠升高，发生水肿，甚至引起高血压。肾上腺盐皮质激素对维持机体正常的水、电解质代谢起着重要作用，醛固酮和脱氧皮质酮具有明显的保钠排钾作用，长期、大量应用肾上腺盐皮质激素，会造成钠、氯、水的潴留和钾的丢失而引起水肿。

甘草的主要成分为甘草甜素，水解后生成甘草次酸，其化学结构与皮质酮相似，有类似盐皮质激素作用，可使机体排钾增多，排钠减少而引起水肿。

【临床表现】　胰岛素水肿多见于颜面，有时也可见于四肢，其水肿可持续4～6d或更久，一般均能逐渐消退。长期大量应用糖皮质激素，可引起不同程度的类似库欣综合征的症状，如向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、多毛、水肿、高血压等。过量应用盐皮质激素可引起凹陷性水肿。若长期大量服用甘草浸膏、甘草甜素或甘草次酸，可产生假性醛固酮增多症，临床表现为水肿、高血压、头痛、四肢麻痹等。

【辅助检查】　血、尿中相应激素水平明显升高是最重要的实验室检查结果。此外，应用糖皮质激素患者还会出现低血钾、高血脂、高血糖等；而应用甘草制剂患者则还会出现低血钾、高血钠、尿中钠／钾比值降低等。

【诊断】　临床上有明确的用药史，之后出现程度不同的凹陷性水肿，辅助相应的实验室检查，一般不难明确诊断。

【鉴别诊断】　激素类药源性水肿，主要应与其他器质性病变引起的水肿相鉴别，但因其有明确的用药史，故鉴别诊断比较容易。

（裴海成　张　军）