饮食营养治疗中的其他问题

（一）运动、药物治疗与饮食调整

糖尿病饮食治疗方案（食谱）确定后，并不一定就能收到很好的治疗效果，因为糖尿病的治疗是强调综合治疗，饮食治疗只能作为其中一种措施，须与其他治疗措施特别是运动、药物等一起相互配合才能发挥应有的治疗效果。要想病人治疗效果达到最佳状态，就必须根据病人血糖等病情实际变化不断调整三者之间的关系。当病人运动量不变、降糖药用量固定时，如果血糖等客观指标控制不理想（高或低），此时应重点调整饮食治疗方案；相反，当饮食、运动量固定，血糖等仍不稳定时，则重点调整药物治疗如更换降糖药类型、增减降糖药用量等；同理，当药物、饮食治疗都到位后，治疗效果仍不很理想时，就应通过调整运动量来到达目的。在医疗实践中，影响治疗效果的因素还很多，但饮食、运动、药物是主要因素。

饮食调整并不完全是需要调整饮食量（总热量），有时需要调整进餐次数或主食热量在各餐次中的分配；也可能是需要更换血糖指数不同的食物如用含膳食纤维丰富的粗杂粮替代加工过于精细的米面等。

（二）素食

素食又称吃素、吃斋。现在，许多人出于健康、减肥、环境保护等目的也奉行素食。糖尿病病人吃素有好处吗？我们的答案是肯定的。这是因为肉类食品有加速糖尿病病人心血管并发症及肾功能损害的作用。

作为糖尿病患者，在选择吃素之前，应对素食有所了解，因为吃素也有不足之处，在吃素过程中应尽量扬长避短，这样才会真正对病人有益。素食的类型较多，总体可分为：①蛋乳素食；②乳素食；③纯素食；④类素食四大类。蛋乳素食者除植物性食物外，还吃牛乳、乳制品及鸡蛋；乳素食者除植物性食物外，仅食用牛奶和乳制品；纯素食者只吃植物性食物，不吃任何动物性食品；类素食者是以水果、坚果、蜂蜜、橄榄油等为主要食物，有时也补充一些谷物和豆类。此外，现在佛教教规中也允许那些初入教的人采用忌日吃素、平常吃荤或隔日吃素的方式逐步过渡至完全吃素。长期吃素虽然有利肥胖、心血管疾病、癌症、糖尿病等的预防，但也容易带来一些营养问题如钙、铁、锌、维生素（D、B2、B12）等不足或缺乏，尤其是纯素食者更易发生此类问题。因此，糖尿病患者最好采取隔日素食或蛋乳素食。

为了确保素食者的营养摄入能满足代谢的需要，首先要保证热能的充足，这对糖尿病患者来说一般不成问题；其次，要搭配足量的豆类及其制品来作为蛋白质的主要食物来源和改善膳食蛋白质的品质，预防蛋白质不足或缺乏；再次，乳类素食者只要每天摄入一定量的牛奶或乳制品，钙的不足或缺乏问题基本可解决，纯素食者则可通过在豆浆中强化钙来克服钙的不足；还有，缺铁性贫血是素食者中最常见的营养缺乏性疾病，通过增加维生素C摄入可提高膳食中铁的吸收和利用率；最后，要注意预防维生素的缺乏，一般可适当选择一些粗杂粮和绿叶蔬菜来增加B族维生素的摄入，坚持每天晒晒太阳可提高体内维生素D水平，发酵豆制品含有较丰富的维生素B12，素食者应注意适当摄取，必要时也可通过补充维生素制剂来预防维生素缺乏。

乳蛋素食食谱举例（热量1　500kcal）：

早餐：无糖鲜牛奶200g，馒头115g（面粉75g）。

中餐：米饭（大米100g），芹菜（100g）炒香干（100g），凉拌黄瓜（150g）。

晚餐：米饭（大米75g），西红柿（100g）炒鸡蛋（75g），小炒蕹菜（150g）。

加餐：橘子（100g）全日烹调用油15g。

营养计算：

总热量1　505kcal，蛋白质60g，钙835mg，磷935mg，铁17mg，锌8mg，维生素B1及维生素B2各1mg，维生素B122μg，维生素C　105mg。食谱中除锌以外，其他营养素基本能满足设计要求。

（三）饥饿问题

许多糖尿病患者在接受饮食控制的初始阶段或一段时间内有明显的饥饿感，因而误认为控制饮食就等于饿肚子。事实上，许多糖尿病患者在未发现患病之前，饮食上基本是随心所欲，这种饮食习惯往往导致体内热能过剩、体重增加甚至发生肥胖。一旦要改变这种想吃什么就吃什么，要吃多少就吃多少的饮食习惯，当然会出现饥饿感而不适应的现象。应该说这是饮食治疗过程中出现的暂时现象。所以，饮食控制的暂时不适应并不等于挨饿。克服这种现象的关键是病人思想上的充分认识，要把饮食控制视为比药治疗更重要的治疗措施，只要不出现低血糖，就应坚持不改变饮食治疗方案和不额外进食，一般经过一段时间后就会很快适应饮食控制；其次是增加含糖含热量低的蔬菜摄取量，以延缓胃的排空，减轻饥饿感，这类蔬菜有：菜苔、油菜、小白菜、生菜、莴笋、芹菜、蕹菜、苋菜、冬苋菜、菠菜、茭白、苦瓜、黄瓜、冬瓜、南瓜、西红柿等；还有一种办法就是在控制食物总量的前提下实行少食多餐。

（四）零食、饮酒、甜味食品与吸烟

零食一般是指三餐饮食以外、容易获取的即食食品，包括范围较广如地方风味小吃，干果、鲜果、蜜饯、果脯、点心、饮料、休闲食品、加工好的农副产品等食品。有吃零食习惯的人往往很馋嘴，见什么就想吃什么，吃的时候也很少考虑后果。这样的人常常伴有超重或肥胖。对于糖尿病人来说，零食食物本身对病情并不构成威胁。主要危害在于难以准确地估计出所吃食物中的热量而很容易不知不觉地吃过量，使热能摄入过多而影响饮食治疗效果。特别是有些零食如花生仁、核桃仁、杏仁、松子、瓜子等硬果类，含热能相当高，约20g就相当于半小碗米饭，如果糖尿病病人经常食用的话，很可能造成饮食治疗失败。我们曾经遇到一例年轻女性患者，三餐饮食控制比较严，但饮食治疗效果并不理想。问她控制饮食期间是否吃零食，回答仅在晚上看电视时吃一点点南瓜子，进一步问一点点到底有多少她自己也答不上来。因为南瓜子是一家人同时吃，反正她觉得自己并不比他人吃得多。劝其停止吃瓜子后，其他治疗仍同前，尿糖、血糖很快恢复至理想状态，病情稳定下来。难怪有人说，男性病人饮食治疗失败的主要原因是由于饮酒；女性病人则主要是由于吃零食。我们认为这种说法有一定道理。所以糖尿病病人一般不要吃零食。如因病情或治疗需要加餐，最好在医生指导下进行摸索，同时千万注意勿过量，且其加餐热量一定要计算在总热量之内。

酒中主要成分为乙醇，已经证实乙醇在人体内代谢过程中不需要胰岛素参与，因而一般不会使血糖升高。据此，有些人认为糖尿病病人可以饮酒。但是我们应该知道，乙醇是一种高热能物质，每克乙醇在人体内通过生物氧化可产生29．3kJ（7．0kcal）热能。如果经常饮用必定会影响饮食中的热量控制，而使饮食治疗效果不满意；长期大量饮酒可造成食欲减退、食量减少，而使营养素的摄入不平衡。加之乙醇代谢过程中可造成某些水溶性维生素（B1，B2，B6，B12，C）等过多消耗与丢失，故可发生营养素缺乏。这些营养素的缺乏及乙醇对神经、血管的直接作用，可加速糖尿病人末梢神经及微血管病变的发生和发展；伴有高三酰甘油血症的病人，饮酒可使血脂进一步增高；乙醇是通过肝脏来解毒（代谢）的，糖尿病人由于糖代谢紊乱，不能像正常人那样在肝脏内贮存葡萄糖，所以肝脏解毒能力较差，长期大量喝酒对肝脏会造成损害，引起酒精性肝炎或肝硬化；乙醇能抑制糖异生，使用胰岛素或口服降糖药的病人如果同时饮酒尤其是空腹饮酒的话，极易发生低血糖。严重的低血糖症可使病人出现昏迷，此时易与醉酒相混淆而误诊耽误抢救时间，造成病人不可逆的大脑损伤。现时许多酒和其他饮料除含乙醇外，还含有葡萄糖或蔗糖，如葡萄酒及某些果酒中多含有葡萄糖或果糖；某些滋补药酒中加有溶化了的冰糖、红糖或蜂蜜等。这些精糖物质是糖尿病病人“敬而远之”之物。因此，从全面来分析糖尿病病人是不能饮酒的，有酒嗜好的病人，应设法戒酒，以利病情稳定和康复。在临床实践中，我们偶尔遇到极个别嗜酒如命的病人，要求病人一下子完全戒酒可能难以做到，只能要求病人逐步减少饮酒量最终戒酒；另外，许多场合下也需借酒助兴。在这些情况下，病人至少应该知道饮用多少为限。一般而言，每周饮用白酒应＜100g，葡萄酒＜150g，啤酒＜200g相对是安全的。但应记住从主食中减去酒中所含热量。计算酒的热量首先要知道该酒的酒精度数，一般都会在包装上注明，如白酒的酒精度为36～58度；果酒10～20度；啤酒3～11度。酒精度数（容量）并不等于酒精的重量，它们之间的换算系数白酒为0．86；果酒、啤酒为0．80。了解了这些数据，酒的热能计算方法可用计算公式表示：

热量（kcal）＝酒精度数（%）×换算系数×酒量（g）×7

现举例计算100g55度白酒的热量，将数据代入计算公式：

热量（kcal）＝0．55（55%）×0．86×100×7

＝331（kcal）

注：式中7为每克乙醇在人体内的产热系数。

甜味制剂分为糖类甜味剂与非糖类甜味剂两类。糖类甜味剂主要包括葡萄糖、蔗糖、蜂蜜等，这类甜味剂的升血糖作用特别明显，在代谢过程中需要胰岛素参与，故一般情况下糖尿病患者是不宜食用这类甜味剂的。非糖类甜味剂品种繁多，我国规定可使用的甜味剂有糖精、甜蜜素、甜味素（阿斯巴甜）、甜菊糖、甘草、甘草酸一钾、甘草酸三钾、安赛蜜（AK糖）、阿力甜、异麦芽酮糖、麦芽糖醇、山梨醇、木糖醇等共13种。异麦芽酮糖、麦芽糖醇、山梨醇、木糖醇在人体内亦有供热功能，食用时应注意减少相应主食量；其他非糖类甜味剂的甜度是蔗糖甜度的数十倍至数千倍，使用量仅为数毫克或数十微克，既不引起血糖变化也不供能，病人可以食用。

近些年来，有人认为糖尿病病人也可以像正常人一样食用蔗糖或含有蔗糖的食物，每天摄取蔗糖30g或更高（60～80g）不会影响糖类或脂质代谢，血糖和血脂水平也可能会得到较好的控制。其主要理论依据是蔗糖的血糖生成指数并不比其他糖类食物高。因为在观察到含蔗糖和不含蔗糖的食品对健康受试者血糖曲线下面积和胰岛素应答水平的影响结果并无差异。但是，有几点必须引起我们注意：①健康受试者与糖尿病患者的胰岛内分泌功能有着本质上的区别，故能否在糖尿病患者身上得到相同的结果有待进一步研究证实。②蔗糖是一种低分子量的双糖，进入消化道后在蔗糖酶的作用下极易分解为果糖和葡萄糖，后二者可被迅速吸收入血，使血糖急速升高。这与进食多糖类糖类相比，尽管二者的血糖曲线下面积可能并无明显差异，但进食蔗糖时其血糖峰值出现时间必定较进食淀粉时明显提前，且血糖峰值的高度也将明显高于淀粉。这无疑会使病人血糖波动范围增大，血糖的相对稳定性遭到破坏；长此下去，不利于病情的控制而极易导致并发症的发生。③多糖类糖类往往是与膳食纤维同时被摄入，膳食纤维有明显延缓血糖上升的作用；蔗糖中不含膳食纤维，这也是血糖急速升高的原因之一。所以，我们不主张糖尿病病人像健康人一样食用糖类甜味剂。

糖尿病患者能否吃蜂蜜是我们在进行健康教育时常被问及的一个问题。在回答这一问题前，让我们先看看蜂蜜中的成分。据分析，每100g蜂蜜中含糖类75．6g，蛋白质0．4g，脂肪1．9g，水分20g；还含有人体所需要的矿物质元素（钾、钠、钙、镁）及维生素和蜂胶、蜡、色素等。由此可见，蜂蜜中的主要成分是糖类，且含量极高；进一步分析，每100g蜂蜜糖类中葡萄糖约为35g，果糖40g左右，蔗糖约2g，糊精约1g。葡萄糖和果糖均为单糖，进入肠道后无需消化可被直接吸收入血，使血糖升高；蔗糖和糊精略经水解后即可被吸收；因此，蜂蜜的升血糖作用特别明显。从这一点来看，糖尿病病人是不能服用蜂蜜的。其二，任何一种具有保健功能的食品，需食用一定量和长时间使用才会体现其保健效果；据文献报道，高血压、胃及十二指肠溃疡病人每天须服用蜂蜜50g以上、时间3个月以上才会显示其效果，假若糖尿病病人如此长期、大量地服用蜂蜜，其血糖在1d内可能会出现大起大落，这种血糖的不稳定对病情的控制极为不利，即便蜂蜜有某些保健功效，最终也是得不偿失；其三，我国的蜂产品市场管理目前尚未完全进入正轨，以致蜂蜜质量难以保证，有些蜂农一味追求产量而使其食疗价值下降；也有个别蜂农或厂家掺杂使假，采用最多的作假手段是以糖水加人工色素进行假冒；若病人食用假冒或不合格的蜂产品，不但起不到食疗保健效果，而且会使病人病情加重。根据以上情况分析，我们认为糖尿病病人是不宜吃蜂蜜的。

蜂蜜或蜂王浆中的蜂胶是起食疗保健作用的关键物质，其中主要含有丰富的黄酮类物质、有机酸、酯类、醌类、醛类、醇类、酶类、多糖氨基酸、维生素、微量元素等。有些年老体弱的糖尿病患者很希望通过服用蜂产品来滋补身体、改善性功能（蜂王浆的某些成分有类激素样作用）从而提高生活质量，这种情况可以考虑适量使用蜂王浆。虽然蜂王浆的含糖量也高，但它的用量比蜂蜜少得多，每天服用3～5g就会有较好的保健效果，若再分为2～3次服用，则对血糖的影响不大。

科学研究证明，吸烟对人体健康危害极大。过去，人们只知道吸烟对呼吸系统、心脑血管系统器官功能有伤害，同时也会加速皮肤细胞的衰老；事实上吸烟对人体各个器官均有不同程度的损害。糖尿病病人吸烟可使病情进展加速而提前发生并发症。烟草中含数百种有害物质，含量最多的是尼古丁（烟碱），尼古丁可通过以下环节对病人产生危害：①使交感神经兴奋性增高，从而刺激肾上腺素分泌增加，后者能使血糖升高而产生直接的危害；②尼古丁进入血液后，可使心跳加快，血压增高，血管痉挛，血液黏滞度增加，血流不畅，引起组织缺氧，加重病人心血管病变及微血管病变；③据医学研究证实，吸烟可加速中年女性骨钙的丢失，使骨密度减低，而发生骨质疏松症。糖尿病病人本身就存在钙磷代谢负平衡、骨质疏松问题，如果再加上吸烟，无疑会使骨质疏松进一步加剧而使骨质脆性增加，易发生骨折。

吸烟也是诱发糖尿病的一种危险因素之一，我国对11个省的4万例糖尿病病人调查显示，吸烟者糖尿病患病率高于不吸烟者，而女性吸烟者的患病率又明显高于男性吸烟者；总之，吸烟越多，发生糖尿病的危险性越大。研究发现，如果将一个人每日吸烟量、吸烟年限及开始吸烟年龄作为吸烟指数，可以看出吸烟指数与糖尿病患病率之间有明显的相关关系。一个人从20岁开始吸烟到40岁，吸烟20年，每天吸烟量＞13支，则男性发生糖尿病的危险性是正常人的1．37倍，而女性则为1．92倍。调查还发现，男性再次戒烟人群糖尿病的发生率最高，为7．48%，其次为不吸烟者，再次为现吸烟者。而女性以吸烟者糖尿病患病率最高，戒烟者次之，不吸烟者最低。

糖尿病的发生是由许多因素综合而引起的，这些因素包括肥胖、饮酒、吸烟、缺乏体力运动等，所以我们不能片面地认为吸烟就一定会患糖尿病，但我们可以肯定吸烟者患糖尿病的概率要大于不吸烟者；已患糖尿病者吸烟无疑会对健康恢复不利。为了稳定病情，减轻糖尿病的心、脑、肾、眼、四肢骨骼及微血管病变和降低死亡率，糖尿病病人绝对不能吸烟。

（五）吃水果问题

糖尿病病人究竟能不能吃水果是我们在饮食营养咨询服务中经常被提到的问题。从营养成分表中查知，水果除含大量水分外，还有6%～20%的糖类，这些糖类主要是果糖、葡萄糖、蔗糖和果胶，另外还有丰富的维生素、无机盐和微量元素。很显然，水果中的糖类并不低，吃多了对病情肯定不利。但水果中的果胶则有不被人体吸收和阻碍葡萄糖吸收的作用，而且维生素和微量元素也是病人必需的营养素，这些对病人来说是有利的。

我们认为糖尿病病人是可以吃水果的，但须注意以下几点：①病情不稳定或控制不好的病人勿吃水果，以防血糖发生更大的波动，使病情加重；②应选择含糖量少的水果，一般以含糖量＜14%为宜，这类水果有波萝（9．5%）、草莓（6%）、橙（10．5%）、石榴（8．3%）、柑（11．5%）、黄皮果（5．6%）、金橘（12．3%）、蜜橘（8．9%）、李（7．8%）、梨（7%～11%）、芒果（7%）、苹果（8%～14%）、葡萄（9．9%）、桑椹（9．7%）、桃（5%～10%）、杨梅（5．7%）、柚（9．1%）、猕猴桃（11．9）。鲜果中含糖量最高的为：鲜枣28．6%、椰子26．6%、大山楂22%、香蕉20．8%；③1次吃的水果量应限制在1／2个交换单位（即相当于25g大米的能量），折合带皮、核的鲜果重量为：鲜枣、柿子150g；梨、桃、苹果、橘、橙、香蕉、杏、李、鲜荔枝200g，草莓250g；猕核桃300g，柚子400g，西瓜500g。且每天最多不超过2次；④食用时间应选择在中、晚餐之前1～2h或睡前，勿餐后马上食用，以免使血糖升得太高。并且注意扣除与所吃水果之热量相等主食量（1／2个交换单位水果相当于主食约25g）；⑤某些水果有较好的食疗作用，柚子、金橘、石榴等水果中含有类胰岛素样物质，有辅助降血糖作用；⑥水果类的加工产品，如水果罐头、果汁、饮料、干果、果脯等，一般都是加糖制作的，不能与新鲜水果等同看待，糖尿病病人不宜吃。

（六）中医食疗

中医学数千年来积累的丰富食疗经验已成为现代临床饮食营养治疗学中的重要内容之一，但是，我们在学习、运用前人宝贵经验时必须去其糟粕、取其精华，决不能不加分析地照搬。因受当时许多条件的限制，一些经验可能缺乏客观依据，如果我们不用现代医学和营养学的观点去审视它，就会使我们进入食疗误区，食用蜂蜜治疗糖尿病就是典型的例子。

1．具有调节血糖左右的食物

（1）番石榴：很可能是提高机体周围组织对葡萄糖的利用率。据此，糖尿病病人长期用石榴叶煎水代茶饮是有益的。

（2）苦瓜：用放射免疫法测定苦瓜提取物与胰岛素受体、胰岛素抗体均有明显的结合反应，表明它与胰岛素有共同的抗原性和生物活性。苦瓜粗提取物有类似胰岛素的作用。

糖尿病病人在日常饮食中，经常、适量地吃一些苦瓜，也许会有某些意想不到的收获。但以苦瓜做菜也要因人而异，如有些人生来就对苦瓜厌恶，勉强为之，可导致心理、生理上的不适而影响食欲；有的人吃苦瓜后则发生腹胀、腹泻等反应。

（3）西瓜：我们从营养学的角度来分析，认为西瓜含糖量不低，其血糖指数在水果中也是较高的。将其作为一种水果，按照糖尿病食品交换原则偶尔少量食之未尝不可，如果为了治病而长期大量摄取则要千万谨慎。

（4）南瓜：南瓜中含有葫芦巴碱、蔗糖、戊聚糖及甘露醇等，临床上有南瓜代替部分主粮，可见血糖下降而无饥饿感。也有人采用南瓜粉30g／d作为治疗糖尿病的辅助剂，对改善糖尿病症状有效。糖尿病病人合理地食用南瓜是有益的，但必须遵循糖尿病食品交换份原则进行。

（5）鳝鱼：有人从黄鳝鱼中提取“黄鳝鱼素A”和“黄鳝鱼素B”，这两种物质具有显著的降血糖作用和恢复正常调节血糖的生理功能的作用。

（6）银耳：又称白木耳，含丰富的膳食纤维，且热能较低，可将胰岛素在体内的作用时间从3～4h延长至8～12h。此外，白木耳中的膳食纤维有延缓血糖上升的作用。

（7）其他食物还有一些富含膳食纤维的食物能在肠道延缓或减少葡萄糖的吸收，因而能起到间接降糖作用。这类食物较多如麦麸、魔芋精粉、海带、石花菜等。有关其临床应用将于膳食纤维内容中介绍。

（8）茶叶、荷叶、玉米须、鲫鱼、鳅鱼、桑椹、绿豆等对改善糖尿病多饮、烦渴等症状有一定疗效。

一些海洋性动物体内含有类胰岛素或胰岛物质，有明显降低哺乳类动物血糖作用，这些动物包括海星、盲鳗、兔银鲛、白斑角鲨、长须鲸、抹香鲸等。从这些动物体内或胰腺中提取的胰岛素或类胰岛物质，有的已用于临床，有的只是在哺乳动物体内或体外做过试验。

我们查阅了有关文献，发现对血糖控制有益的食物或中药确实不少，现摘录如下，可供参考：

红景天、麦冬、黄芪、人参、女贞子、玉竹、苍术、黄连、三七、夏枯草、月见草、仙鹤草、地骨皮、刺五加、桑白皮、山茱萸、知母、虎杖、葛根、天花粉、玉米须、灵芝、竹节草、三白草、绞股蓝、昆布、荔枝核、蛤蚧、僵蚕、蚕蛹、蚂蚁、苦荞麦、番石榴、山药、薏苡仁、绿豆、马齿苋、苦瓜、冬瓜、冬瓜皮、西瓜皮、南瓜、萝卜、大蒜、洋葱、香菇、枸杞嫩叶、木耳、银耳、海带、磨菇、冬虫夏草、菠菜、蕹菜、番薯叶、猪胰、鳖肉、黄鳝、鲫鱼、海参、富铬酵母、蜂王浆等。

2．常用糖尿病食疗方简介

（1）麦麸和粗制面粉各适量，鸡蛋1个，瘦肉茸100g，蔬菜剁碎，加适量油、盐调味。做成饼团或糊膏当主食吃。

（2）苦瓜：配以瘦肉、青椒炒食，每次用量100g左右，夏秋常食有缓解燥渴症状及减少皮肤感染并发症的发生。

（3）蕹菜：蕹菜为叶类蔬菜，富含膳食纤维，叶绿素，对稳定血糖有益，1次食用量最好在200g以上，注意烹调时不能用油过量。

（4）番薯叶：即红薯叶，据称红薯叶中含有类胰岛素样物质，食后有降低血糖作用，可经常以番薯叶代替蔬菜食用。

（5）山药：①山药100g，黄芪50g煎水服，2／d；②山药200g切丝，猪肚1个洗净，葱、姜适量。猪肚煮熟切丝，与山药、姜、葱加油炒熟吃。

（6）鲜菠菜根100g，鸡内金15g水煎服，2～3／d。

（7）玉米须：①玉米须50g（中药房有售）煎汤代茶饮，有减轻消渴症状；②玉米须90g，天花粉30g，猪瘦肉100g，先清水炖猪肉，将熟时加入玉米须及天花粉，文火煎成汤，饮汤吃肉，佐餐亦可。

（8）南瓜：①每天服用南瓜干粉30g，1～3个月为1个疗程。据称有降低血糖作用，且时间愈长，效果愈好。②南瓜、赤豆、海带煮饭吃。

（9）人参：可治疗因津液耗损而出现的口渴。据称，2型糖尿病肥胖者食用后血糖降低，尿糖减少。通常每日3～5g水煎或泡水代茶饮。

（10）黄芪：用30～50g煨炖母鸡，食肉喝汤，治消渴有效。

（11）冬瓜：①冬瓜1　000g，加水煮熟，绞汁服。常服有益。冬瓜、芸豆、洋葱炒菜吃；②冬瓜皮、西瓜皮各15g，天花粉12g，水煎服，有改善糖尿病病人口渇症状的作用。

（12）猪胰：①猪胰1具（洗净），玉米须30g；水煎服，每日1剂，10d为1个疗程；②猪胰1具，山药200g，加水适量共炖，加盐调味，每日服1／4；③猪胰1具洗净，加大米50g或黄芪100g，煮成粥，睡煎服，每日1剂，连服10剂；④猪胰、海参、鸡蛋共炖，汤、食同吃。

（13）黄鳝鱼：①每日食用黄鳝肉100g左右（烹调方法不限），连续3～4周可见血糖下降，尿糖减少；②黄鳝、甲鱼共炖，吃肉喝汤。

（14）鲫鱼：①300～500g活鲫鱼1尾，去鱼磷、鳃、内脏后，取鲜茶叶10g左右置鱼腹内不放盐，蒸熟，喝汤吃肉，有缓解糖尿病多饮易渴之症状；②牡蛎炒干研末，鲫鱼汤送服。

（15）水蛇肉与童子鸡炖熟吃。或用水蛇肉加姜、薏苡仁煮粥吃。

（16）天麻橘皮饮：天麻10g，鲜橘皮20g，煎水代茶。适应于糖尿病合并高血压。

（17）黑豆花粉丸：炒黑豆、天花粉各半，研粉为水丸，如梧桐子大小，每次20～30丸，3／d。

（18）芹菜100g，煎水服或将芹菜捣烂绞汁烧沸当茶饮。

（19）鲜葱头100g洗净，开水烫后切碎，加适量酱油调味佐食，2／d。

（20）绿豆200g，青萝卜250，梨2个煮粥吃。山楂茶：山楂15g，荷叶20g，研成粗末，煎水代茶，每日1剂。

（21）蚕茧10个煎水服。不限饮量，代茶饮。

以上食疗方，如果从现代营养学的角度去分析，有的与饮食营养治疗原则不符，如用猪肚1个，山药200g，还要用油去炒。假设病人仅吃1次，其食疗效果实在令人怀疑，经常食用，则可能会因此摄入蛋白质、热能过量而使饮食控制形同虚设；不仅如此，而且还有可能加速病人肾脏及心血管并发症的出现。因此，对那些影响饮食营养治疗的食疗方千万要慬慎。以上食疗方仅供病人参考。

（七）保健食品

随着人们对健康的日益关注，市场上各种各样的保健食品也应运而生。据初步统计，我国已有各种保健食品3　000多种，其中与糖尿病相关的保健食品就有近60种。但目前我国保健品市场管理体制与立法工作尚不完善，对保健食品的监督尤其是其产品的广告宣传管理相对薄弱，以致让一些不法厂商钻了空子。

“糖尿病病人不须再控制饮食了”，“糖尿病病人将摆脱长期用药的痛苦”，“某某保健品将使你不再成为糖尿病病人……”如果你是一位糖尿病患者，看到或听到了这样的产品宣传广告可能会以为这是神仙下凡，遇上了大救星。且慢，千万别大意，一不小心，你就会掉进某些厂商所设的陷阱里。我们在糖尿病临床工作中遇到许多病人就是盲目听信广告而上当的。

首先，我们要明确保健食品的含义。根据《保健食品管理办法》的规定，保健食品是指具有特定保健功能、适宜于特定人群、不以治疗疾病为目的的食品。既然是食品，就必须具备安全无毒、无害、含有人体所需要的某些营养素及相应的色、香、味等感官性状。保健食品除与普通食品一样提供人体所需要的各种营养素外，还必须具有经功能实验证实、肯定的保健功能。保健食品不是人人可吃、想吃就吃的普通食品，它主要适宜于那些介于健康与疾病之间的亚健康人群。保健食品与药品不同，药品是专用于治疗疾病的，它的适应对象有严格的要求，用量、用法也不能随便，同时可能带来一些副作用或不良反应。因此，许多药物应在医生的指导下使用；保健食品适用的对象没有药品那么严格，消费者无须在医生的指导下食用。

其次，要了解保健食品的经营管理程序。任何一种保健食品必须经卫生部批准方可生产，故其产品包装和说明书上必须注明卫生部的批准文号和卫生部批准使用的保健食品标志；保健食品使用的是“卫食健字”的批准文号，而药物使用的是“药准字”或“药健字”的批准文号。对于消费者来说，区别是“食”还是“药”字号的意义在于“食字号”的属保健食品，在产品说明或广告宣时绝对禁止使用具有“治疗”“疗效”“疗程”“有效率”“治愈率”等字眼；根据我国现有规定：保健食品的监管依据是《食品卫生法》，只能在食品店进行销售，消费者可自选食用，进入药房销售是违规行为；同样，药品的监管依据是《药品管理法》，食品店销售药物也是违法的。

再次，要了解保健食品的主要作用是促进健康、预防疾病，它的适用对象是那些介于健康与疾病之间的亚健康人群即“第三态症状”人群。这些人常有腰膝酸软、四肢乏力、情绪低落、易感疲劳、心烦意躁、食欲缺乏、性欲低下、大便燥结、头晕目眩、睡眠欠佳、易患感冒等异常感觉或体验，去医院检查一切似乎都“正常”，这就是典型的人体第三态。据不完全统计，常人中约有半数以上属此状态。这些人可根据自身不同状况选用保健食品。如食欲缺乏、腹部满胀、大便秘结的人可选食有利改善胃肠功能的保健食品；易患感冒者则选用有利免疫调节的保健食品；糖尿病患者就应选用有利血糖调节的保健食品。既然明确了保健食品不具有治疗疾病的作用，这就决定了保健食品对健康的促进、疾病的预防作用不可能像药物那样有效果，往往需要数周、甚至数月或数年才能体现出来。因此，食用保健食品的人要有打持久战的思想准备，同时必须具有一定的经济基础。

最后，必须具有一定的识别保健食品虚假广告宣传的能力。根据前面已介绍的一些基本知识，对保健食品有了初步了解。但在生活中我们经常受到许多保健食品广告宣传的误导。

（八）糖尿病的饮食营养教育

在糖尿病治疗中有70%～80%的问题与饮食控制好坏有关。可见饮食治疗是糖尿病治疗中的重要举措之一。但要真正把饮食治疗做好不是件容易的事。这主要涉及医护人员、营养师与病人之间的配合问题。作为病人，可能对饮食治疗的意义、要求和内容一无所知，这就要求医护人员必须先向病人介绍饮食治疗的重要意义，然后介绍饮食治疗的要求和内容。饮食指导也可根据病人病程长短及病人对饮食知识掌握多少分为初诊者、已治疗者及老病友3种不同对象进行指导。

初诊者主要是指确诊为糖尿病还未进行系统治疗的病人，他们对糖尿病相关知识了解甚少，对饮食控制的意义认识不足，也不知道从何着手。针对这种情况，医护人员、营养师首先要介绍饮食控制的目的和意义，然后根据病人病情、体力活动强度及平时食量、饮食习惯等制订出一个切实可行的饮食方案。在此，必须向病人交代清楚，主食、烹调用油量、零食、饮酒是影响饮食控制效果的主要因素，一定要严加控制。饮食方案确定后并不一定就会有很好的治疗效果，还要根据病人血糖、尿糖、用药情况、体力活动强度等进行反复多次修正，直至达到理想状态。

对已治疗者，要指导病人掌握如何计算不同体力强度时的热能需求量，并能熟练地根据热量估算出全日主、副食及烹调用油量，还应教会病人熟练地使用糖尿病食品交换份法，使饮食生活更加丰富多彩，生活质量不断提高。此外，有条件的医疗机构还可开展糖尿病饮食烹调示范，教病人掌握低盐少油菜肴等制作方法。

对老病人的饮食指导，不是要求解答一般饮食问题而是希望了解比较复杂和饮食营养中较为深层次的一些问题。如多数人只要求知道能不能吃蜂蜜就行，而许多老病友则可能进一步提问为什么不能吃。诸如此类的问题有某保健食品对我的血糖稳定有无帮助、吃南瓜治糖尿病的依据是什么等。要能很好地解答这些问题，就要求医护人员或营养师具有坚实的理论基础、丰富的临床及生活经验和较好的言语表达能力。

根据北京协和医院和我们自已的经验，采取病人集中办学习班的办法较好。学习班的内容主要包括讲解糖尿病基本知识，教病人如何打针、服药及执行饮食治疗方案等。这种办班方法比向单个病人介绍的方法效果更好。

在执行饮食治疗方案中，医护人员一定要同病人共同制定食谱。食谱既要符合饮食治疗原则，又要结合病人平时的食量及饮食习惯、经济条件等。在饮食治疗过程中，注意观察病人体重变化情况，血糖、尿糖波动与饮食改变的关系，教会病人能随时根据这些病情变化调整饮食内容。

（唐大寒）