低血糖的防治教育

低血糖的临床表现无特异性，诉说各异，形式不定，轻者易于被发现，重症时往往导致严重后果甚至死亡。糖尿病教育必须包括低血糖防治内容，让病人及其家属掌握处理方法。并尽量减少其发生率。

1．临床表现

（1）低血糖的临床表现、严重程度取决于：①血糖降低的绝对程度。在短时间内，血糖由较高浓度很快下降到较低浓度时，此时如果血糖水平还在正常范围内，也会出现低血糖的表现。②病人的年龄。③急性或慢性低血糖的特征，老年人的轻度反复发作性低血糖也可无症状。④低血糖持续的时间。⑤机体对低血糖的反应性。

（2）不同原因所致的低血糖的临床表现基本相似，包括两方面：①交感神经兴奋症状如出汗、心慌、手抖、饥饿感、烦躁；②中枢神经功能不全症状如头痛、视物不清、精神病样改变、痴呆、昏迷。

2．低血糖的诊断

（1）有中枢神经系统症状及交感神经兴奋症状。

（2）有血糖化验结果。

（3）利用葡萄糖治疗后症状缓解。

3．易出现低血糖的情况

（1）糖尿病早期或诊断糖尿病之前，尤其是肥胖者，多在餐后3～5h出现。

（2）用胰岛素治疗期间：①胰岛素剂量过大，或病情好转时未及时减少胰岛素剂量；②注射混合胰岛素时，中效和短效胰岛素剂量的比例不当，中效胰岛素的比例过大，易出现夜间低血糖；③注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少产生低血糖；④注射胰岛素后未能按时进餐或因食欲不好未能吃够正常的饮食量；⑤临时性体力或体育活动量过大，未能实现减少胰岛素剂量或增加食量；⑥脆性糖尿病患者或病情不稳定者，易出现低血糖；⑦肾功能不全患者；⑧饮酒后的几个小时内易有低血糖发生，且低血糖的症状易于被忽视。

（3）口服磺脲类降糖药引起低血糖：磺脲类降糖药使用不当常出现低血糖，特别是在老年人使用一些中长效磺脲类药物如格列本脲、格列齐特等时。为避免低血糖的发生一般老年人（65岁以上）不赞成使用格列本脲。

（4）相对性低血糖：原血糖较高的糖尿病患者在治疗过程中，血糖下降过快或下降幅度过大，可出现心慌、手抖、饥饿等低血糖症状。实际当时血糖水平仍在正常范围或稍高于正常范围。

4．低血糖的不良影响

（1）使胰岛素的对抗激素（肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素等）分泌增多，引起反应性高血糖，对糖尿病的代谢控制产生不利的影响。

（2）减少对脑组织细胞的供能，多次反复的低血糖可使患者的脑细胞受损害，使记忆力减退，反应迟钝甚至痴呆。低血糖可诱发糖尿病患者特别是老年糖尿病患者发生急性脑梗死。

（3）使糖尿病患者，特别是老年糖尿病患者产生心律失常甚至急性心肌梗死。

5．急救措施

（1）口服果汁、可乐、雪碧等约150ml。

（2）馒头、饼干等约25g。

（3）水果糖、巧克力等约2块。

（4）静脉用50%葡萄糖50ml注射液静脉注射。

可采取上述措施中的任一项，5～10min后血糖仍低于正常，症状不能缓解，可重复1次，如症状仍不能缓解需及时到医院就诊。低血糖的临床表现和急救措施见表20－23。

6．低血糖的预防　低血糖是糖尿病治疗中经常遇到的问题，可引起严重的心脑血管并发症，需要尽量予以避免，这就要求普及糖尿病知识，养成良好的生活习惯，控制饮酒、适当体育锻炼，合理饮食、正确使用药物，及时监测血糖，以减少误诊。

表20－23　低血糖及临床表现及急救措施

（1）主食应选择干性食物，避免饥饿、流食吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。

（2）避免饮酒，尤其是避免空腹饮酒，少量饮酒有利于身体健康，通常饮酒量在白酒每日50g、葡萄酒100～300g，啤酒300g、黄酒300g。必须在饮食计划总热量中去掉酒本身产生的热卡。

（3）运动前检查血糖，如血糖低于5．5mmol／L，需食用一些含糖高的食物如糖块、果汁、饼干等各1块，15～30min后再测血糖，如血糖仍低于5．5mmol／L，不能进行运动，运动后血糖低于5．5mmol／L应立即加餐，次日运动前胰岛素或降糖药的用量要相应减少。

（4）对于65岁以上的老年人，应谨慎地使用易引起低血糖的强力降糖药物，血糖标准也不用过于严格，一般将空腹血糖控制在8mmol／L以下，餐后血糖控制在12mmol／L以下即可，糖化血红蛋白控制在8%以下为宜，当然，如果血糖能控制的更低一些，而又不发生低血糖，则更好。

（5）胰岛素注射药剂量准确，操作规范，要在明确吃饭时间后，餐前半小时皮下注射。

（6）对于强化控制的患者，要随时监测血糖，如空腹血糖高，应加测凌晨2时和4时的血糖，并根据血糖结果及时调整降糖药物和胰岛素的用量，以避免夜间低血糖的发生。

（7）合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应相应减少降糖药物的使用，并积极治疗合并症。

（8）随身携带含糖食物，以便在血糖突然降低时服用。

（闫彩凤　张志利）