1．胰岛素初始剂量的选择（choice of primary dosage of insulin） 选择的原则是初剂量宜小，以后根据临床逐渐加量，直至控制满意。在选择初剂量时，1型及2型糖尿病的方法可略有不同，1型糖尿病患者在开始使用胰岛素时，多采取每日3～4次短效胰岛素的用法，这种方法便于调整，而且不容易发生低血糖症；而2型糖尿病则可每日1次、2次或者与1型糖尿病患者一样采取每日3～4次胰岛素注射的方法。选择初剂量的依据包括4次或4段尿糖测定结果、24h尿糖值、血糖水平、原用口服降糖药的剂量，也可根据经验予以选择。
根据血糖或者尿糖，估计患者每日胰岛素剂量约为18U，可先将之分为6U，6U，6U3份，然后午餐前减2U，加至早餐前，最终三餐前剂量分布为8U，4U，6U。如每日胰岛素剂量为24U，则可按三餐前10U，6U，8U使用。开始每日胰岛素用量即达30U，按12U，8U，10U的情况较为少见。应强调每日胰岛素总量一般应偏小，以避免胰岛素低血糖的发生。有时每日胰岛素总量可少至12U，按4U，4U，4U给药。但8U，4U，6U和10U，6U，8U最为常用。按上述方案注射胰岛素数天后，再根据血糖控制的水平进一步加以调整。
长效胰岛素类似物甘精胰岛素注射，一般其初始量为10U，以空腹血糖＜5．5mmol／L为目标进行调整。
2．胰岛素剂量调整（adjustment of insulin dosage） 开始使用胰岛素时，其剂量很难做到一步到位，一般需要在数日后对胰岛素的剂量进行调整。平时采用胰岛素治疗过程中，调整剂量也是常有的事儿。调整胰岛素剂量的原则如下：
（1）先调整饮食及体力活动，待血糖稳定后再考虑调整胰岛素剂量。
（2）4次和4段尿糖半定量是调整胰岛素用量的较好指标，能反映前一次胰岛素剂量适合与否，通常可按每个（＋）号加减2U胰岛素来调整，肾糖阈异常或尿潴留者不能以尿糖作为调整剂量的指标。
（3）每日胰岛素增加量不宜过大，一般一天加减不超过8U。
（4）每次调整剂量后，应观察3～5d，血糖及尿糖稳定以后，再进行一次调整，如血糖及尿糖有继续下降趋势，应适当延长观察时间，以免急于求成，反而引起低血糖症。1型糖尿病患者在血糖接近理想水平时，患者对胰岛素较敏感，调整剂量时应更加谨慎。
（5）患者尿糖阴性、血糖偏低者应及时减少胰岛素用量。
（6）餐后2h血糖较高，但下顿餐前又发生低血糖，处理这种情况的办法有二：①增加胰岛素剂量，并在两餐之间加餐，这样既可使餐后血糖水平降低，又可避免下顿餐前的低血糖症。②调整注射胰岛素与进餐之间的时间间隔，有些患者发生上述情况是由于对胰岛素的吸收较慢所致，血糖出现高峰时胰岛素还没有达到峰值，结果出现餐后高血糖；下顿餐前血糖已经下降，胰岛素反而达到高峰，结果引起低血糖症。此时可增加胰岛素注射与进餐之间的时间间隔，使胰岛素的吸收与血糖的升高同步，即可解决问题。
（7）对于使用基础胰岛素的患者，应每天监测空腹血糖水平，每3天调整1次剂量，并以控制空腹血糖达标（5．5mmol／L）为首要目标。当空腹血糖达标而HbA1c未达标时，需加用第2次胰岛素注射。
3．胰岛素治疗较佳方案 应该尽可能地模拟正常的胰岛素分泌曲线，即在一个基础分泌的背景上，有3餐刺激引起的胰岛素分泌峰，以使血糖得到最佳控制。胰岛素的调整，不应背离这个原则。每日1次胰岛素注射很难模拟胰岛素分泌的正常曲线，故很少单独用于自身胰岛素严重缺乏的患者。一般而言，1型糖尿病患者至少每日需要注射胰岛素2～3次以上，2型糖尿病患者在每日1次胰岛素注射的同时，往往也需要加用口服降糖药，特别是双胍类或磺酰脲药。每日2次注射短、中或者短、长效胰岛素是最常用的胰岛素注射方案，可提供基础胰岛素需要量，又保证每日三餐的胰岛素需要量。每日两次短效胰岛素注射时，早餐前胰岛素用量一般应为晚餐前的2倍或总量的2／3。由于午餐及没有充足的短效胰岛素，故有时在早餐与午餐之间发生低血糖症，而午餐后两小时血糖又控制不佳。此时往往需要在早餐及午餐之间加餐，并于午餐前加用口服降糖药。如早餐及晚餐前用短效及中效，或者短效及长效混合的胰岛素制剂，或者是不同比例的预混胰岛素制剂，情况要好于两次短效胰岛素制剂的使用。比较适合于老年2型糖尿病患者的使用。
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