胰岛素用量的估计

1．胰岛素用量的一般估计

（1）根据空腹血糖，24h尿糖定量来估计（表20－27）。

表20－27　胰岛素用量估计参考

（2）根据4次尿糖及4段尿糖定性估计胰岛素用量：对于没有酮症的糖尿病患者，开始治疗时应用正规胰岛素，所需用量估计如下：于固定饮食3d后，根据每餐前尿糖定性“＋”号多少估计胰岛素用量。每个“＋”号尿糖，需注射4U胰岛素。这样的估计只适用于开始治疗的1～3d，以后则根据前1d尿糖进行调整。从前1d午餐前尿糖及上午一段尿糖、尿量（或次数）来调整早餐前的胰岛素用量。从前1d晚餐前的尿糖及下午一段尿糖、尿量来调整午餐前的胰岛素用量。从前1d晚睡前尿糖及整个晚间尿糖、尿量来调整晚餐前的胰岛素用量。以后每隔3～5d根据4次及4段尿糖调整用量。

（3）根据空腹血糖水平估计：对于伴有肾小球硬化等肾脏病变者及妊娠糖尿病患者，由于肾糖阈发生了改变，此时按尿糖定性结果已不能正确反映体内血糖水平，应根据空腹血糖水平估计胰岛素需要量，按下列公式计算：每日估计胰岛素用量＝［血糖（mg）－100］×10×体重（kg）×0．6÷1　000÷2。

100为正常血糖数量；×10是为了换算成人每人每升体液内高出正常糖量；×0．6是因为全身液量为体重的60%；÷1　000是为了把血糖单位换成g；÷2是2g糖用1U胰岛素。

（4）根据每日尿糖总量估计胰岛素用量：按每2g尿糖的1U胰岛素，但对肾糖阈增高或减低者无参考价值。

（5）根据病情轻重估计胰岛素用量：开始治疗阶段胰岛素用量可按病情轻重估计。在生理情况下，每日胰岛素分泌量24～48U，胰全切（或胰岛功能完全正确丧失）后，每日胰岛素需要量40～50U，故病情较重者，如胰岛功能衰竭者，每日可给予胰岛素估计量为40U，分3～4次注射，以后根据尿糖多少增减。如果尿糖及酮体均阴性，胰岛素可不需加量而应减少2U。如尿糖“～”应加2U，“”就加4U，如出现酮体时，则上述剂量加量，但主要应根据血糖和24h尿糖逐渐摸索和调整。

2．胰岛素用量的安排　胰岛素用量于初治时，应当用小剂量开始，可从10～20U／d开始，分早、晚两次注射，早餐前的用量应适当加大。一般来说，胰岛素用量以早餐前较多，晚餐前次之，午餐前较少，睡前最少，以后每隔3～5d根据4次尿糖和4段尿糖来调整剂量，直至24h尿糖定量阴性或微量，但对重型病人可以允许尿糖在10～25g。

3．胰岛素用量的调整　根据血糖、尿糖水平，病情轻重及对胰岛素的依赖程度来估计。因病人对胰岛素的敏感性不同，治疗上必须注意随时警惕出现低血糖出现，并做好预案处理。个体化处理，要因人而异，切不可公式化。