胰岛素的注射次数和部位的调整

1．调整注射次数　如前所述，1型糖尿病及部分2型糖尿病患者一开始使用胰岛素时，应先用短效胰岛素3～4次注射，当使用短效胰岛素控制满意后，再改用或加用中效胰岛素，也可以采用短效加长效胰岛素的方法，以减少胰岛素注射的次数。

通常的做法是将午餐前的胰岛素加至早餐前使用，个别患者还需将睡前胰岛素加至晚餐前使用。将2次胰岛素合并注射的基本方法为：先把2次的胰岛素剂量相加，得出一次注射的总量，然后再将这个总量按短效∶长效为（2～4）∶1，或者按短效∶中效约为1∶1的比例分别抽入同一支注射器1次注射。也就是说将长效与短效胰岛素合用时，长效胰岛素为短效的1／4～1／2，将中效胰岛素与短效胰岛素合用时，中效胰岛素约等于或者略多于短效胰岛素。如一个患者原来三餐前注射胰岛素剂量分别为12U，8U，10U，现在中午不再注射胰岛素，早餐前可1次注射总量为20U的胰岛素。如果联合使用短效与长效，二者剂量分别为14U和7U（2∶1），或者15U和5U（3∶1），或者16U和4U（4∶1）。如果联合使用短效和中效胰岛素，二者剂量可分别为10U和10U，或者9U与11U等，以此类推。晚餐前胰岛素也可与睡前胰岛素合用，方法同上，但睡前长效胰岛素用量一般不超过8U。在采用每天注射2次胰岛素后，如果患者血糖控制不佳，仍可改回每日3次注射，以利于调整剂量。2型糖尿病患者也可单独使用中效胰岛素，但如单独使用长效胰岛素则疗效不佳。

2．调整注射部位　调整胰岛素注射部位的内容包括轮流使用不同部位，以及根据吸收速度的不同要求，选用不同的注射部位。在多数情况下，胰岛素是皮下注射的。皮下注射的部位要经常更换，最好2周之内不使用同一位点注射胰岛素，短时间内多次在同一部位注射，可能使局部皮下组织吸收能力下降，影响胰岛素的吸收和利用。含有鱼精蛋白的长效胰岛素制剂能与体内某些成分结合起来，在皮下形成块状物造成毛细淋巴管堵塞，故更应经常更换注射部位。皮下注射胰岛素的部位很多，包括双上臂外侧（包括三角肌处），腹部两侧，臀部及大腿外侧等都可选作注射部位。也有人主张最好不将臀部选择为注射部位，因糖尿病患者抵抗力较差，容易发生感染而常需在此部位注射抗生素，故应将此处皮肤留作注射抗生素用。

有人发现，不同的注射部位对胰岛素的吸收能量有所差异，前臂及腹壁比臀部及股前吸收快，上腹部皮肤对胰岛素的吸收强于下腹部，在掌握注射时间时应予以注意。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素，应避免使用。有人发现，对局部皮肤进行推拿，有利于胰岛素吸收速率的提高。推拿的主要作用可能是促进胰岛素六聚体的降解，而不是促进局部血液的流动。皮下注射胰岛素造成感染的机会很少，但患者还是应经常保持皮肤清洁，以减少由于注射胰岛素而引起感染的可能性。