1．低血糖反应 在胰岛素治疗中最常见，也最为重要。尤其是1型糖尿病患儿对胰岛素较为敏感，在初用胰岛素或加量时应谨慎，避免低血糖反应。在胰岛素剂量已接近所需剂量时，1U胰岛素剂量的变化就可能引起低血糖症，应引起足够的重视。低血糖是胰岛素治疗最常见的并发症，重者可致昏迷以至死亡，应注意有效预防、及时治疗。据报道，超过半数的1型糖尿病患者有过夜间发生低血糖症的病史，很多人是无症状性低血糖，这是因为夜间人处于平卧体位，而且是熟睡状态，不易感觉到低血糖症的发生。如果晚餐前注射长效胰岛素量较大，凌晨3时是胰岛素作用高峰，而此恰为胰岛素抵抗的最低点，故此时发生低血糖症的可能性更大。目前用的人胰岛素可引起无症状性低血糖的机会较多，需特别注意。所以，凡注射胰岛素者，必须注意预防、及时发现、立即治疗和处理。人胰岛素作用时间及用法见表20－29。
表20－29 人胰岛素作用时间及用法
（续 表）
摘自《MIMS中国药品手册》第8卷第1册
（1）低血糖的常见原因：①1型糖尿病，尤其是脆性糖尿病；②糖尿病消瘦者；③运动量增加；④食物中糖类含量不足，饮食减量或延迟进食；⑤胰岛素或磺脲类降糖药（尤其是格列苯脲）用量过大；⑥肾上腺皮质功能减退；⑦垂体前叶功能减退；⑧极个别由于伴发胰岛B细胞瘤。
（2）低血糖反应的临床表现：
①症状与血糖降低的程度有关：当血糖降至3．9～4．4mmol／L时，出现饥饿感、精神不安、心悸、脉快、面部表情异常；当血糖降至2．8～3．9mmol／L时出现焦虑、头晕、出汗、流汗，共济失调；血糖降至2．2mmol／L则出现精神混乱、震颤、昏迷甚至惊厥，如不及时处理可导致死亡。
②症状与血糖下降速度有关：速效胰岛素过量时血糖降低快，起初症状主要是由于交感神经、肾上腺系统的代偿性活动加强，出现饥饿感、出汗、心悸、手抖、无力、焦虑等症状。长效胰岛素过量时血糖降低速度较慢，其症状多由于中枢神经功能障碍，出现头痛、视物模糊、复视、神经混乱、运动随意及昏迷、惊厥等。
（3）低血糖的防治：参见低血糖处理一节。
2．变态反应 主要是免疫病理学改变，因胰岛素是动物制品或制品不纯所致。基因人工合成的人胰岛素没有此种反应。
（1）临床表现：局部变态反应表现为注射局部及周围出现荨麻疹、红斑及皮肤瘙痒；周身变态反应可出现全身荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜，95%以上可自然消退。极个别出现过敏性休克，多数在注射后几分钟内出现，也可在注射后4～6h发生。
（2）治疗、抢救措施：①轻者应用抗组胺药物，重者可应用肾上腺皮质激素或肾上腺素。②重者须调换制剂。可使用人胰岛素和胰岛素类似物或联合应用口服降糖药。③必须使用胰岛素者可采用脱敏疗法，脱敏疗法有两种。紧急脱敏疗法：开始给正规胰岛素0．001U皮下注射（将正规胰岛素4U溶于4ml生理盐水中，稀释10倍即得到每0．1ml中0．001U），如无反应，每15～30min加倍注射，至所需剂量。非紧急脱敏疗法：开始皮下注射正规胰岛素0．001U，如无反应，每4小时1次，4／d，第1日的4次剂量每次加倍分别为0．001U，0．002U，0．004U，0．008U。第2日亦4次，剂量从0．01U开始，每次加倍即0．01U，0．02U，0．04U，0．08U。第3日4次，剂量从0．2U开始，每次加倍，即0．2U，0．4U，0．8U，1．6U。以后递增至需要量。如中断治疗后，可能再发生变态反应。④发生过敏性休克时应速给肾上腺素0．25～1．0mg皮下注射，继而给予氢化可的松100～300mg溶于5%葡萄糖氯化钠注射液200～500ml中静脉滴注。
3．视物模糊，屈光异常 胰岛素治疗过程中，有时患者感觉视物模糊，是由于治影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶体内水分逸出而屈光度下降，产生远视。但此变化是暂时性的，能随血糖浓度恢复正常而迅速消失。这种折光性能的改变多在2～4周内自然恢复。
4．胰岛素水肿 大剂量胰岛素注射偶可引起外周组织水肿，特别是在代谢控制较差的患者迅速得到纠正之时。胰岛素水肿多见于面部，亦可发生于四肢，严重时可出现腹水。一般可自行缓解，必要时使用利尿药。
5．脂肪萎缩及皮下结节
（1）注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结节：多见于NPH（中性鱼精蛋白锌胰岛素）或PZI（鱼精蛋白锌胰岛素）初治的数周内，是由于含有蛋白质等杂质所致。
（2）皮下脂肪萎缩或增生：脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位；皮下组织增生形成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛可影响吸收，故须经常更换注射部位。
（张培毅 庞艳波 靳建亚 张 进）
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