餐后高血糖的定义及病理生理

餐后血糖浓度是指进餐后血浆葡萄糖的浓度。正常个体，进餐后10min血糖浓度开始升高，60min达到峰值，但很少超过7．8mmol／L（140mg／dl），2～3h内回到餐前水平。而对已消化的糖类吸收至少持续到餐后5～6h。

由于从进餐到葡萄糖的完全吸收需要5～6h，那么，试验餐的结构和量就会影响餐后血糖值，目前，通常选择标准餐即100g馒头餐或75g葡萄糖负荷作为试验餐，餐后或负荷后2h的血浆葡萄糖水平作为判断餐后血糖是否正常的最佳时间。

75g口服葡萄糖耐量试验（oral　glucose　tolerence test）2h血糖（OGTT－2hPG）正常低于7．8mmol／L（140mg／dl），如果OGTT－2hPG超过11．1mmol／L（200mg／dl），便可诊断为糖尿病。据推测至少69%的2型糖尿病病人空腹血糖（FPG）低于7．8mmol／L（140mg／dl），其中40%的病人FPG低于目前所规定的糖尿病诊断阈值7．0mmol／L（126mg／dl）。这些FPG正常的病人，根据糖尿病的定义，餐后血糖均应高于11．1mmol／L，故有人称这种糖尿病为“餐后糖尿病”。餐后糖尿病通常发生在糖尿病出现症状之前的5～7年。

如果OGTT－2hPG介于7．8～11．1mmol／L（140～200mg／dl）之间，则定义为糖耐量受损（impaired　glucose　tolerence，IGT）。目前认为IGT是任何一种类型的糖尿病在发展过程中可能经过的一个阶段，或者说IGT代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，可看作是糖尿病前期。IGT者可能进展为糖尿病，也可能逆转为糖耐量正常，餐后高血糖是提示葡萄糖稳态异常最早期的指标。

餐后血糖水平由多种因素决定，主要包括两个方面，一是胰岛B细胞的功能，二是胰岛素在靶组织的作用。在进餐情况下，糖类吸收，血糖升高，为了维持正常的餐后血糖水平，机体一方面需要抑制肝葡萄糖的输出，另一方面要加强靶组织的（主要是肌肉和肝）对葡萄糖的摄取。骨骼肌是餐后葡萄糖储存的主要部位。胰岛素在骨骼肌等靶细胞的作用效率不足，即存在外周胰岛素抵抗，是导致糖耐量受损的基础因素，然而，只要胰岛B细胞能够代偿性地增加胰岛素的分泌，便可以维持正常糖耐量。只有当胰岛B细胞功能受损，即使是轻度受损，仅表现为胰岛素早期分泌时相的消失，便可能导致餐后血糖的升高，即IGT阶段。餐后血糖升高，进一步加剧胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能缺陷，所谓葡萄糖毒性作用，如果不采取有效的干预措施，大部分IGT者在几年到十几年内将发展为2型糖尿病，糖尿病的一系列并发症也能在IGT阶段发生。所以，早期识别和诊断餐后高血糖对预防和良好地控制糖尿病均有重要的意义。

有鉴于此，建议下列人群尽管无症状也应该通过检测餐后血糖筛查糖尿病：①年龄超过40岁者；②肥胖者；③糖尿病病人的直系亲属或有糖尿病家族史者；④生产超重儿或曾被诊断为妊娠糖尿病的妇女；⑤曾经被诊断过IGT或空腹血糖调节受损（IFG）者；⑥高血压、血脂异常者；⑦常年不参加体力活动者；⑧使用一些特殊药物者，如糖皮质激素等。

对于所有糖尿病病人均应在测定空腹血糖的同时测定PPG。以下情况，更应该积极监测餐后血糖：①妊娠糖尿病时需监测餐后血糖，HbA1c如能控制在较低水平可减少剖宫产和超重胎儿的概率以及避免新生儿低血糖。②餐前血糖达标而HbA1c不适当升高的患者，应当注意餐后高血糖。餐后高血糖与HbA1c关系密切，当HbA1c低于8．3%时，餐后血糖水平对HbA1c的影响大于FBG，当HbA1c高于8．3%时，FBG的作用占优势。③旨在特异降低餐后血糖的监测治疗。应用以降低餐后血糖为主的降糖药治疗的1型或2型糖尿病患者，检测餐后血糖目的是调整治疗或确定患者对治疗的反应。④鉴别是低血糖还是低血糖反应。有些病人往往在餐后出现心慌、手抖、出汗、饥饿感等症状，为鉴定是否由于低血糖所致，应该检测餐后血糖。