糖尿病患者围手术期危险因素的评价

糖尿病病人围手术期危险因素很多，包括病人的年龄、性别，糖尿病病程长短以及程度，糖尿病并发症多少及程度，手术的复杂程度、手术时间的长短、麻醉的选择等。但较为重要的因素包括以下几个方面：

1．空腹血糖升高　目前，对于糖尿病病人能够耐受手术的血糖上限各家报道不尽统一。马建华等认为手术前空腹血糖＞13．3mmol／L时手术危险性加大，手术后并发症率及死亡率明显增高。围手术期良好的血糖控制是降低手术危险性的最基本因素，要求即使在急诊手术前亦应尽量控制血糖在13．3mmol／L以下。有报道认为，择期手术血糖控制在6．7～10mmol／L，尿糖控制在±～＋为宜。如果血糖在17mmol／L以上，且有轻度酮症，应给予生理盐水加胰岛素静脉滴注，密切监测血糖，待血糖控制到安全水平，酮症消失时进行手术。如有严重酮症酸中毒，手术应为禁忌证。亦有人认为术前空腹血糖应在8．9mmol／L以下，术中保持血糖在8．3～11．1mmol／L。

2．年龄＞65岁　老年病人由于本身存在器官功能衰退的影响，手术耐受能力及机体抵抗力低下，调节内稳态的能力下降。引起代谢紊乱的几率增加。加之糖尿病的存在，手术危险性就大大增加，应引起外科医师的关注。老年病人行外科手术时，应严密监测血糖及电解质酸碱平衡状况以及心、肺、肾等器官功能变化，严格按照外科的原则，手术要求稳、准、轻、快，尽量减少对病人损伤，预防应用有效抗生素和控制感染，选择对生理干扰较少的麻醉方法。根据病人心、肾功能严格控制每日液体出入量及速度。

3．并有糖尿病性高血压、冠心病　糖尿病性心脏病包括心脏大血管、微血管、心肌、心脏自主神经以及冠状动脉粥样硬化等改变，其中以冠状动脉粥样硬化最为常见。糖尿病性心脏病临床表现多不典型，约1／3以上的病人发生无痛性心肌梗死。糖尿病病人手术后死亡中，50%以上为心血管意外，足见心血管并发症的危险性。糖尿病性高血压的发生率为20%～40%，最大危险在于其加快了动脉粥样硬化的进程，合并有高血压的糖尿病病人、冠心病的发生率较非糖尿病病人高4～5倍，从另一侧面加大了手术危险性。

4．糖尿病病程＞5年　糖尿病病程愈长，由于糖类、脂肪及蛋白质代谢紊乱对器官所造成的影响愈大，出现糖尿病性并发症的概率就愈高，因此，对手术的危险性相应增加。

5．手术时间在90min以上及脊髓或全身麻醉全身麻醉或脊麻对机体代谢的影响较大，手术时间愈长对机体的损伤亦越大，手术危险性自然增大。

有人认为在上述诸因素中，冠心病和手术时间过长是最为重要的手术危险因素。