据报道外科非糖尿病住院病人中，明显营养不良的发生率3%～5%，而老年病人可达7%，糖尿病人更为突出。糖尿病病人由于刻意控制饮食，而且各种营养素间的调配均由自己执行，更易出现营养不良或营养失衡，应注意营养补给。在营养补给时应注意其糖异生增多而糖的利用率下降等代谢特点；脂肪合成减少，脂肪组织从血浆中转移甘油减少，脂蛋白脂酶活性下降，贮存脂肪的动员以及分解加速，致使血中游离脂肪酸和三酰甘油浓度升高；蛋白质合成减弱而分解加速，骨骼肌等组织分解释放出氨基酸，而机体对氨基酸的利用率下降，由于支链氨基酸是肝外氧化供能物，因此出现支链氨基酸过度消耗；电解质代谢方面，糖尿病病人多由于高血糖而出现钠潴留，钾、钙、镁、磷过量丢失。这就要求糖尿病病人围手术期营养支持应坚持下述原则：均衡营养、双能源供能、高蛋白供给、适当补充钾、钙、镁、磷等矿物质。一般认为，糖的供给占非蛋白质热卡的50%～60%，脂肪供给占非蛋白质热卡的40%～50%，蛋白质的供给应保证为优质高效价蛋白，供给量在1～2g／kg。
采用胃肠内营养支持时，胰岛素的供给可按上述原则给予皮下注射即可。而当病人手术后，尤其是腹部大手术后，禁食超过3d者，往往需要较正规的胃肠外营养，外科全胃肠外营养要求营养液的配比要合理，具体为：①每日热量167～188kJ／kg，主要来自葡萄糖溶液和脂肪乳剂。②每日供氮0．2～0．23g／kg体重，常由复方氨基酸溶液供给。③氮（g）与热量（kJ）之比为1∶（628～873）。④含有适量的电解质、维生素和微量元素。⑤氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基酸的充分利用。⑥补充胰岛素，每4～10g糖补1U常规胰岛素。⑦必需脂肪酸和必需氨基酸分别由脂肪乳剂和氨基酸溶液提供。对糖尿病人而言葡萄糖的用量每日不能少于100～150g，以满足中枢神经细胞、红细胞等必须依赖葡萄糖供能细胞的需要。胰岛素的用量可按1U∶（4～6g）葡萄糖比例计算，总量的2／3量加入营养液中输注，余下1／3量另开通道依血糖变化情况加快或减慢滴速，以维持血糖在安全范围。脂肪乳的应用以中链／长链配比输入较为合理，而且由于糖尿病病人脂质代谢的异常，要求营养液的输注应持续、缓慢输入，最好为24h匀速进行。防止因脂肪利用下降而出现脂质在血浆中浓度过度升高。氨基酸的供给要求适当提高支链氨基酸的用量，同时，提高整体氨基酸的供给量，以求达到正氮平衡。在进行全胃肠外营养时要注意监测血糖，防止胰岛素加入过多引起的低血糖和胰岛素剂量不足的血糖过高。
（徐焱成）
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