血脂管理建议

1．成人患者应每年至少测量1次血脂。40岁以下且LDL－C＜2．6mmol／L（100mg／dl），HDL－C＞1．3mmol／L（50mg／dl）的成人可每年测量1次血脂。

2．所有糖尿病患者首先应进行生活方式调整。减少饱和脂肪与胆固醇的摄入、减轻体重（如有指征）、增加食物纤维及体力活动等可改善糖尿病患者血脂异常。

3．年龄＞40岁、无明显CVD但有1项或多项主要CVD危险因素的糖尿病患者，主要降脂目标是LDL－C＜2．6mmol／L（100mg／dl）。降LDL－C药物可使LDL－C水平至少降低30%～40%。若患者基础LDL－C＜2．6mmol／L（100mg／dl），应根据危险因素评估及临床判断决定是否应用他汀类药物，主要危险因素包括吸烟、高血压［血压＞18．7／12kPa（140／90mmHg）］或正在服用降压药物、HDL－C＜1mmol／L（40mg／dl）、家族早发冠心病史（一级亲属冠心病发病年龄男性≤55岁，女性≤65岁）。

4．年龄＜40岁、无明显CVD但临床判断或危险评分显示CVD危险增加的糖尿病患者，LDL－C目标水平为＜2．6mmol／L（100mg／dl），若改变生活方式仍不能达标，应服用降LDL－C药物。

5．关于LDL－C和三酰甘油相关CVD危险处理方法，ADA与AHA有不同建议。

AHA建议，若患者三酰甘油＞5．6mmol／L（500mg／dl），先用贝特类或烟酸类药物降低三酰甘油，然后再降LDL－C至目标值，如可能非HDL－C（总胆固醇减HDL－C）应＜3．4mmol／L（130mg／dl）。

ADA建议，三酰甘油应控制于＜1．7mmol／L（150mg／dl），并将HDL升高至＞1mmol／L（40mg／dl）。女性HDL－C目标值应高出男性0．26mmol／L（10mg／dl），＞1．3mmol／L（50mg／dl）。

6．必要时可联合应用降LDL－C药物（如他汀类）与贝特类或烟酸类药物，但尚未对其减少CVD事件的作用或安全性转归进行评价。