糖尿病与白内障

【临床表现】　糖尿病性白内障有2种，一种是真性糖尿病性白内障，一种是合并老年性白内障。

1．真性糖尿病性白内障　多见于年轻的严重糖尿病患者或小儿。双眼发病，进展极快，常在几天内成熟，视力骤减，发病初期前后囊下皮质出现大小不等的小点状、片状白色混浊，彻照法检查呈雾状、裂隙灯检查可见到如在暗色的天空中镶嵌着点点雪花，并向皮质深层发展。继续发展，晶体皮质层空泡和混浊增多，最终晶体全混浊。

2．糖尿病合并老年性白内障　其发病率较高，发病较早，进展较快，容易成熟。晶体核呈棕红色，晶体后囊下浅层皮质呈棕黄色，外观如锅巴状。中年以后发生的白内障，很难在糖尿病因素和老年因素之间作出鉴别。

【治疗】

1．白内障药物治疗　多年来，人们对晶体代谢及白内障发病机制进行了大量研究，在临床和实验研究中，针对不同的病因学说提出相应的药物治疗。但无论采用什么方法治疗，糖尿病白内障或糖尿病患有老年性白内障的治疗原则都应该积极控制血糖。下面把有关治疗白内障的方法作一介绍。

（1）辅助营养类药物：①B族维生素、维生素C及维生素E；②视明露：醛糖还原酶抑制药，目前临床常用药，其作用可能促进眼内组织循环及正常新陈代谢；③中药类药物：中医中药治疗白内障已有悠久历史，常用的中药有石斛夜光丸、障眼明、八味地黄丸、珍珠明目液等，目前还未明确它们抗白内障的机制，也缺乏对其疗效的科学评价方法。

（2）眼局部用药：卡他林、法克林、白内停、治障宁等眼液滴眼。

尽管治疗白内障的药物种类繁多，新药不断，但所有药物对人类白内障的疗效都难以肯定，不能有效地阻止或减缓晶体混浊的发展。

2．手术治疗　由于白内障的药物疗法至今尚不能有效地阻止减缓晶体混浊的发展，因此，手术目前仍是治疗白内障的主要手段。真性糖尿病性白内障，当混浊的晶体影响视力即可手术治疗。糖尿病人的老年性白内障同老年性白内障一样根据不同情况选择手术时机、手术方法。

（1）术前体格检查：首先应详细询问全身病史，并做系统的体格检查，特别应该注意心血管疾病状况，如有高血压、心脏功能不全或慢性心力衰竭，应先于内科矫治，术前空腹血糖应接近正常值方可手术治疗。术前空腹血糖控制在7mmol／L以下，周身感染灶尽量祛除。

（2）术式选择：囊外摘除术保持后囊完整同时植入后房型人工晶体是无视网膜病变或背景型视网膜病变的糖尿病患者白内障手术的最佳手术方法，可减少虹膜红变，新生血管性青光眼以及视网膜病变恶化等并发症。对于增殖型视网膜病变，可采用三联术，即在行白内障囊外摘除后房型人工晶体植入术时联合玻璃体切割术，术中同时行眼内光凝。

总之，糖尿病性白内障的患者首先控制血糖，早期是药物保守治疗，对于视力明显降低，正常生活受到影响，血糖稳定后行晶体囊外摘除加人工晶体植入术，积极防止手术并发症。