糖尿病性胃节律紊乱综合征

胃电节律紊乱综合征是指胃的肌电（胃电）活动节律异常。现已证明人的胃起搏点位于胃体中部上1／3区域，此处的内在电节律比胃的其他部位要高，并证明该区域有起搏点细胞存在，这些起搏细胞位于纵肌、环肌交界部位和内层环肌黏膜下一侧，称作Cajal间质细胞。这是一种具有成纤维细胞和平滑肌细胞的形态学和生化学特征，该细胞具有自发电活动，可以产生电节律。这种电节律经胃体、胃窦向幽门方向传播，愈近幽门其传播速度愈快，在胃体为0．1～0．2cm／s，至胃窦达1．4～4．0cm／s，波幅越近幽门也越高，其频率在人为3／min，凡＜3min或＞3／min，均认为是节律异常，临床上出现恶心、早饱、腹胀、体重减轻等症状，称为胃节律紊乱综合征。

【病因与诊断】　引起胃节律紊乱的原因可能多种，糖尿病内脏神经病变是常见的病因之一，其发生与高血糖、病程长或未能有效控制血糖有关，此外胃的手术、胃癌、胃肌本身的病变或者神经、体液和其他调节因素受损时，均有可能破坏胃肌电的正常活动而引起胃电节律紊乱。

胃电图检查是诊断胃电节律紊乱的惟一方法。根据胃电图（EGG）记录可将节律紊乱分为：

1．胃动过速　胃动过速是指慢波电位频率一般高于3／min，有的为6～13／min。发生部位多在胃窦部。胃动过速是由于起搏点频率明显加块，平台电位下降或缺乏，使峰电位不能产生，导致不能引起胃肌收缩或远端胃窦存在异位起搏点，且不受正常起搏点控制，使慢波电位从远端胃窦向近端胃体反向逆行传播，使患者出现恶心、呕吐及反流等症状。见于胃轻瘫（糖尿病性、缺血性）、假性肠梗阻、妊娠恶心与妊娠呕吐、功能性消化不良、胃溃疡、术后（回肠术后、胆囊切除术后、R－Y吻合术后）、神经性厌食、药物（胰高血糖素、肾上腺素、吗啡）。

2．胃动过缓　胃动过缓是指胃肌电频率为1～2／min，是指慢波电位少于3／min的慢波节律，一般出现在胃体或胃窦。糖尿病、妊娠呕吐、假性肠梗阻、特发性胃轻瘫、消化不良运动障碍型等疾病均可发生胃动过缓。

3．快速节律失常　慢波频率3．7～9．9／min，节律不规则，是空腹节律和胃动过缓混合的一种表现。

4．无节律　慢波频率为0，持续40s，称无胃电节律或电休止。见于妊娠呕吐，尔罗特Ⅰ式或尔罗特Ⅱ式术后胃轻瘫和全胃切除术后。胃电节律紊乱可导致胃肌收缩无力，带有动作电位的胃运动消失，胃内容物潴留，胃排空延缓。

常用的胃肠道X线检查、内镜检查对胃节律紊乱无诊断价值，但可了解有无胃肠器质性疾病。因此，当遇到诉有恶心、腹胀、早饱、体重减轻、呕吐、腹痛等症状的患者时，又有糖尿病病史，就应想到有胃电节律异常的可能。此时应先做胃电体表记录，必要时用经口吸附电极法。胃的排空检查可以用来估计这些患者胃的运动功能状态。

【治疗】　由糖尿病所致者主要治疗原发病——有效地控制血糖、减轻或防止周围神经病变加重。

治疗周围神经病变可用维生素B族治疗。有症状时，劝患者进流食、软食、低脂饮食。根据症状予以对症处理。促动力药多潘立酮、西沙必利或双向调节药可考虑应用，4／d，每餐前15～30min和就寝时服用，效果较好，使不少患者避免了手术，或手术后仍有症状时，加用此药后，消除或改善了症状。对药物效果不佳者，应选用胃切除或胃次全切除术和（或）胃空肠吻合术。