糖尿病皮损的临床表现

又称为糖尿病脂质渐进性坏死，本病可发生于糖尿病之前，一般多发生在糖尿病发病后几年之内，本病任何年龄均可发病，但最常见于青年和中年人。与糖尿病的病程、严重程度和治疗情况无关。

临床上以胫前出现大片状硬皮状样斑块，常并发糖尿病为特征。

本病发病有两种可能，一种认为与糖尿病有关，主要由于糖尿病性微血管病变致使糖蛋白在小血管壁沉积，逐渐致使血管闭塞，组织坏死。能证明本病患者中2／3～3／4患有本病。另一种认为与糖尿病无关，因糖尿病患者中伴发本病者仅0．3%，且证实本病的病程与糖尿病的严重程度、病期和被控制的情况无关。有人通过免疫荧光检查研究本病，认为渐进性坏死是由于自身免疫引起。女性多于男性，男女之比为1∶3。有报道15%非糖尿病类脂质渐进性坏死患者，经过数年追踪后出现糖尿病。

【临床表现】　最早皮损为境界清楚，隆起的红色丘疹，直径2mm，上有轻度鳞屑，压之不褪色，以后皮损发展形成圆或类圆形硬皮病样斑块，边缘清楚，表面光滑呈釉状，中央凹陷呈硫黄色，构成硬的黄色斑块，外围紫红或淡红边缘，在黄色部位有无数毛细血管扩张和小而深色的斑，常有鳞屑或结痂。约有1／3病例可发生溃疡，溃疡呈穿凿性，易复发，并有齿状边缘，常被误认为梅毒树胶肿。深部皮损可与脂膜炎相混淆，浅表的环状损害与环状肉芽肿相类似。若皮损伴有显著的脂肪浸润，尤其不在腿部的损害，易被误认为黄瘤。本病皮损常为一个或数个，好发于小腿前侧及侧面，也可发生于大腿、踝部，足部，腿后也可累及，偶尔也可累及上肢、躯干等部位。发生头部者，常形成萎缩性损害，可致脱发。

皮损数目及进展速度各不相同。常为渐进性发展，也可长期静止或自然消退，遗留不同程度的瘢痕。本病病程与糖尿病严重程度无关。

【诊断与鉴别诊断】　根据中青年女性，下肢胫前逐渐出现硬皮病样损害及皮损病理学特征可确诊，但需与硬皮病、硬红斑、胫前黏液性水肿、慢性萎缩性肢端皮炎相鉴别。

【治疗】

1．治疗糖尿病保持血糖的良好控制，但即使糖尿病被控制后皮损也不能完全消退。

2．皮损内注射皮质类固醇，尤其曲安奈德有良效。

3．顽固的或溃疡性皮损，可切除植皮，但常在植皮处或其边缘复发，也可在皮损中央贯穿血管结扎。

4．每天用双嘧达莫225mg和阿司匹林1g联合治疗有效，也可用维生素E治疗，每日250mg效果较好。

5．低脂肪饮食，病损局部应保持清洁卫生，避免外伤。