石膏固定是骨科常用的治疗方法，石膏固定的护理工作亦尤为重要。
一、概 述
石膏绷带是常用的外固定材料，含脱水硫酸钙粉末，吸水后具有很强的塑型性，能在短时间内逐渐结晶、变硬，维持住原塑型形状，起到固定作用。制作时将天然生石膏即硫酸钙（CaSO4·2H2O）研碎，在100～200℃中熔炒脱水成熟石膏，即脱水硫酸钙（2CaSO4·H2O）粉末。熟石膏在40～42℃温水中经10～20min吸回水分，还原成坚硬的固体，利用这一特性，将熟石膏粉往24孔眼的粉浆纱布上（宽10cm或20cm），均匀地铺2mm的厚度，轻轻卷起，每卷5m长，制成后以塑料袋密闭防潮备用。黏胶石膏绷带是将胶质黏合剂与石膏粉完全混合后牢固地黏附在支撑纱布上而制成。除石膏完善地黏附在支撑织物上而节省材料外，绷带的处理更为清洁舒适，其性能远比石膏粉绷带优越，目前已被广泛使用。
二、石膏固定的目的
1．为复位愈合期的骨折提供支持及保护。
2．预防或矫正畸形。
3．某些骨折切开复位内固定后，作为辅助性外固定。
三、石膏固定的应用范围及禁忌证
（一）应用范围
1．骨折和关节损伤的固定。
2．骨与关节结核、化脓性炎症。
3．四肢神经、血管、肌腱、骨病手术后的制动。
4．躯干和肢体矫形手术后的外固定。
（二）禁忌证
1．确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。
2．进行性水肿患者。
3．全身情况恶化，如休克病人。
4．严重心、肺、肝、肾等疾病患者及孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。
5．新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。
四、石膏固定类型
石膏型的种类较多，按形状可分为石膏托、石膏管型、石膏围领等；按有无衬垫又可分为有垫石膏与无垫石膏两种；按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髋人字形石膏等。临床上常用的为石膏托和管型石膏。
（一）石膏托
1．适应证
（1）骨折内固定手术后的辅助外固定，可采用石膏夹板。
（2）不适宜立即行管型石膏固定的骨与关节损伤和伴有软组织肿胀的病人。
（3）不需要管型石膏固定的患者。
2．方法 将石膏绷带根据需要，拟定长度和宽度，在平板上铺开，来回重叠，上肢8～10层，下肢10～12层，然后从两头叠向中间，用水浸泡后，用手推摸压平，放于置衬垫的肢体的伸面与屈面，然后用湿绷带固定于功能位置（图1－1，图1－2）。
3．优点 发现肢体肿胀可迅速减压，到肿胀消失再换管型石膏。
图1－1 制作石膏条的方法
图1－2 前臂石膏托固定：在前臂背侧放上石膏条，用普通绷带缠绕
（二）石膏管型
1．操作方法
（1）先将待固定的肢体，置于功能位，由助手扶持，按规定加棉垫。
（2）将用水浸透的石膏绷带由上而下围绕着固定肢体上均匀环绕包扎，绷带边相互重叠1／3宽度，接触肢体的内层石膏绷带应平整，不得有皱褶或绷带间遗留空隙，更不要缠绕过紧。
（3）基本手法在于石膏绷带是粘贴上去的，而不是拉紧了再缠上去。
图1－3 小腿管型石膏：在小腿前侧放上石膏托，用石膏绷带缠绕
（4）为适应肢体上粗下细的特点，缠绕时应与肢体纵轴呈垂直折叠石膏绷带，以适应肢体形态（图1－3）。
（5）缠绕石膏绷带时，术者应逐层用手掌均匀抚摸，促使各层紧密接触，一般要10～14层。
2．注意事项
（1）术者，尤其助手，在缠绕过程中不应中途改变患者的肢体的位置及伸屈度，以防折断石膏，影响固定效果。
（2）应以手掌托持患肢，禁止抓提，更不应用手按压，以免局部石膏凹陷形成压迫，造成肢体血液循环障碍或产生压迫性溃疡。
（3）石膏包扎完毕后，应按肢体轮廓进行塑型，以增强石膏绷带对肢体的固定性能。
（4）将边缘多余部分修整，充分露出不包括在固定范围内的关节以及指（趾），以便观察肢体血循环、感觉、运动情况，同时有利于功能锻炼（图1－4，图1－5）。
（5）用红笔注明诊断、受伤日期和石膏绷带包扎日期，有创口的可将伤口位置标明或将开窗位置画好。
图1－4 上肢管型石膏
图1－5 下肢管型石膏
五、石膏固定操作技术和注意事项
（一）浸泡石膏绷带方法
用水桶或脸盆盛温水（40～42℃，以手试之，不烫即可），将石膏绷带轻轻平放于水中，使其全部浸透，卷内气泡全部排出后，双手握石膏绷带卷两端缓缓与水面平行取出，用双手向石膏绷带卷中央轻轻对挤，挤去多余水分，即可使用。不可双手用力拧石膏卷，以免石膏浆过多流失，影响固定效果。
（二）衬垫
石膏无弹性，如不加衬垫，很容易引起组织压伤。一般石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆凸处和软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉垫等。
（三）固定时应使肢体关节处于功能位
1．手与腕关节
（1）拇指对掌位。
（2）其他手指与拇指成对掌位。
（3）掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。
（4）腕关节背屈15°～30°，向尺侧偏斜约10°，（桡骨下端骨折有移位时）如执笔姿势。
（5）前臂呈中立位。
2．肘关节 屈曲90°。
3．肩关节 上臂外展50°～70°，肩关节前屈40°，外旋15°～20°，肘关节屈90°；前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“肩人字石膏”。
4．踝关节 中立位为足背伸90°与小腿成直角。
5．膝关节 屈曲5°～10°，幼童可取伸直位。
6．髋关节 根据性别、年龄、职业等稍有不同，一般外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后称“髋人字形石膏”（图1－6）。
7．石膏背心 腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆（图1－7）。
图1－6 “髋人字形石膏”
图1－7 石膏背心
8．蛙式石膏 适用于婴幼儿先天性髋脱位，施行关节复位术后的外固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝90°。
六、石膏固定的并发症
1．压迫性溃疡 石膏塑形不好、衬垫不当可引起压迫性溃疡，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、尺骨鹰嘴、骶骨部、桡骨远端等处最易发生。故于骨隆起部位必须加以软垫。
2．缺血性肌挛缩或肢体坏死 石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受阻，使肢体淤血、肿胀，导致血循环障碍并不断加剧。若不及时去掉石膏减压，可引起缺血性肌挛缩或肢体坏死。
3．神经损伤 以腓总神经、尺神经、桡神经较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。
4．变应性皮炎 极少数病人包石膏后出现变应性皮炎，表现为痒、水疱或更严重的变应反应，不宜应用石膏固定。
七、石膏固定的护理
（一）石膏包扎前护理
1．病人的体位 一般将肢体放在功能位。
2．皮肤的护理 清洁肢体皮肤，但不须剃毛。若有伤口，则用消毒纱布、棉垫覆盖，避免用绷带环绕包扎或粘贴橡皮胶。
3．骨凸部加衬垫 常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨凸部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防四肢远端发生循环障碍。
（二）石膏包扎后护理
1．未干石膏的护理
（1）患者的搬动：未干的石膏不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷。因此，须待干硬后才能搬动病人。搬动时只能用手掌托起石膏而不能用指捏，以免形成压迫点。
（2）患肢抬高：如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下，使足跟部悬空；上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高，以免骨凸部位受压。
（3）促进石膏干固：夏季可将石膏暴露在空气中，或用电扇吹干，冬天可用电灯烘烤。使用时注意让石膏蒸发的水蒸气散出被罩外，注意用电安全，灯的功率不可过大，距离病人身体不可太近，照射1～2h应关灯10～15min，以免灼伤病人。神志不清、麻醉未醒或不合作的病人在使用烤灯时要有人看护，以免发生意外。
2．已干石膏的护理
（1）抬高患肢：有助静脉及淋巴回流。
（2）观察肢体末端血循环：颜色是否发紫、发青，是否肿胀，活动度如何，有否麻木、疼痛；如有须及时报告，可采取石膏正中切开，局部开窗减压等措施，不要随便服用镇痛药。
（3）注意患肢血液循环及感觉情况：经常观察指、趾皮肤的颜色、温度并与健侧比较，如有剧痛、麻木、指、趾肿胀、发冷、苍白或青紫等，提示血液循环障碍或神经受压。石膏夹板固定者可剪除绷带，重新固定，管形石膏固定者应将石膏一侧或双侧沿长轴方向剖开，直到皮肤完全暴露为止。血液循环改善后，可在其间隙填以棉花，再用软绷带包扎。如不能缓解，应拆除全部石膏进行检查。
（4）观察出血与血浆渗出情况：切口或创面出血时，血渍可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用红笔画将出血范围做出标志，以便观察，伤口出血较多时可能从石膏边缘流出，要认真查看血液是否外溢或浸染被褥。
（5）注意感染征象：如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结压痛等。
（6）预防石膏压迫压疮及“开窗水肿”：要警惕伤口以外部位的压痛，它可能是石膏包扎太紧对局部造成了压迫。不能随意用止痛药，以免影响观察病情，必要时做石膏开窗减压。开窗减压后局部用纱布、棉垫垫在窗口皮肤上，再覆盖原石膏片后用绷带包扎，避免组织水肿。
（7）预防石膏边缘压迫导致神经麻痹：如小腿石膏位置过高，可压迫腓骨小头致腓总神经麻痹，应观察有无足下垂、足背麻木等症状。
（8）保持有效固定：石膏管型固定后，若因肢体肿胀消退或肌肉萎缩而失去固定作用时，应予重新更换石膏。
（9）预防伤口感染：石膏内皮肤发痒，禁用木棍、筷子等物伸入抓痒，以免污染手术伤口或将皮肤抓破导致感染。
（10）保护石膏：防止折裂、被水浸湿及大小便污染。
（11）功能锻炼：石膏固定，未固定的关节应尽量活动，早期可做被动活动或按摩，帮助消肿，应尽量鼓励患者做主动锻炼。
（12）压疮的预防①定时帮助病人翻身。下肢人字形石膏干固后即要帮助病人翻身俯卧，每日2次。②加强局部皮肤按摩。用手指蘸75%乙醇对皮肤、骶尾部、足踝等未包石膏的骨凸部位进行按摩。③保持床单清洁、平整、干燥、无碎屑。
（赵 楠）
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