一、概 述
1．定义 自体血回输（AT）（图1－26）是指采集受血者自身的血液，或回收手术或术后创伤区的血液，以满足本人手术或意外情况的需要。
图1－26 自体血回输（AT）装置
2．优点
（1）自体血回输可刺激自身骨髓造血干细胞分化，增强机体造血机制，有利于机体免疫力提高和手术后的恢复。
（2）减少输血反应和避免输血相关疾病传播。
（3）减少患者经济负担。
3．分类 根据采血方法，大致分为下列四类：
（1）术前预存自体血输血法；
（2）血液稀释自体输血法；
（3）术中创面出血回输法；
（4）术后引流血回输法。
二、临床应用
临床上通常应用新鲜或库存血对骨科大手术患者进行同种输血。但近年来，随着对异体血所致并发症认识的深入，及异体血源日益紧张的现实，自体输血已成为人工关节外科围手术期血液管理的首选方法。一般认为结合术前预存自体血和术中术后引流血回输方法，目前90%以上的初次髋膝关节置换术病例和70%左右的返修术患者无须异体输血。
三、术后引流血回收
（一）方法
1．红细胞洗涤技术 一般要求引流血量在900ml以上时才有使用价值，而且在实际使用过程中非常不方便，整套回收仪器需要随着病人从手术室推移到监护室或病房。
2．过滤回输法 通常在术中放入引流管后即开始血液回收，收集至术后6h内的引流血，经一层滤膜，除去大颗粒物质，如骨、骨水泥碎屑、脂肪颗粒后，直接回输给病人。
注意事项：术后引流血袋可在常温下搁置，无须降温。在回收术后引流血时一定要加强无菌操作，严防引流期间血液被污染，一般仅回输术后6h内的引流血。对于严重休克和术中创伤较大的患者，应注意引流血中大量细胞成分被破坏，有较多的游离血红蛋白，血钾将有所升高。
（二）不良反应
1．凝血障碍 经过洗涤的回收血缺乏凝血因子及血小板，回收血液大量输注后，可导致纤维蛋白缺乏症、血小板减少性紫癜、凝血酶原时间及部分促凝血酶原激酶时间延长。
2．空气栓塞 曾是回收输血的主要并发症。与手术野血液吸取技术有关，在非囊腔部位吸取流出血液时，容易带入大量空气。随着新设备的应用，这种并发症已经明显减少。
3．出血倾向 非洗涤的回收血，常需加入肝素作抗凝药，在某些疾病中，这些抗凝药物可引起不良反应。
4．肾衰竭 多与大量输注非红细胞洗涤血有关，这种血液中含有游离血红蛋白、高血钾等。
5．DIC 非常少见。
四、操作前的准备
1．评估
（1）病人伤口引流出血量≥200ml；
（2）向病人解释目的及注意事项；
（3）检查静脉通道是否通畅。
2．用物准备 输血盘、一次性输血器、0．9%氯化钠250ml、一次性胶布。
3．操作流程
（1）护士洗手、戴口罩，备齐用物，推车至病人床旁。
（2）0．9%氯化钠250ml静脉输注。
（3）血袋放在低于引流的位置。
（4）将伤口负压引流管接头处的管夹夹闭，负压调节钮调至“0”档（图1－27）。
（5）记录储血罐中的引流量。
（6）按压装置上负压泵开关（图1－28），使血液流入集血袋（图1－29）。
图1－27 负压调节钮调至“0”档
图1－28 按压负压泵开关
（7）记录回收血量。
（8）将储血袋置于输液架上，连接输血器（先用0．9%氯化钠250ml静脉输注）调整滴速（图1－30）。
图1－29 血液流入集血袋
图1－30 调滴速
（9）血液回输完毕，打开伤口负压引流管接头处的管夹，将负压调节钮调至2档（图1－31）。
图1－31 血液回输完毕，调节钮调至2档
（10）准确记录伤口引流量及回输血量。
五、护理要点
1．心理护理 患者对自身输血这一新技术不甚了解，可能有怀疑和恐惧心理。护士要向患者和家属详细说明自身血回输优点及输异体血的危害，使患者有良好的心理准备，解除恐惧心理。
2．常规护理 入院时常规测体重，监测生命体征，观察患者精神状态。在术前须做好各项常规检查，以了解患者有无自身输血的禁忌证。
3．熟悉引流装置的性能 熟练掌握术后引流血回输装置的使用方法，正确连接引流装置各管道，配合医生安全操作。
4．严格执行无菌操作 术后引流血回输应严格遵守无菌操作规程，检查各管道连接处是否密封，有无漏气现象，如发现连接不好应及时更换。
5．严防血液被污染 长时间在体外保存的血液容易被细菌污染，且随着放置时间的延长，其有效成分如纤维蛋白原，血小板和凝血因子大量消耗。必须准确记录每小时引流量，严格掌握引流血回输时间，超过术后6h的引流血不予回输。
6．严格掌握适应证和禁忌证 本法适用于术中、术后出血量少于1 000ml的中小手术。有严重贫血、恶性肿瘤、关节局部感染、全身其他器官感染或有潜在感染者禁用。
7．严密观察病情变化 从关节腔内引流出来的血液，腔内细胞组织、骨碎屑、脂肪颗粒、骨水泥等可能随引流液被回输，造成肺栓塞、脂肪栓塞、血栓形成等。在回输过程中要严密观察患者生命体征、引流量、尿液颜色及有无输血反应，并做好详细记录，观察疗效及有无肺功能障碍、败血症、血小板减少等并发症。
（于 宇）
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