一、轴线翻身
（一）目的
1．协助不能起床的患者更换体位，使患者感觉舒适。
2．满足治疗与护理的需要，如背部皮肤护理、更换床单或整理床单位。
3．预防并发症的发生。
（二）适用范围
脊柱骨折、截瘫及脊柱手术后病人。
（三）操作流程
1．用物准备 枕头、翻身卡、颈椎患者需准备颈围领。
2．一人翻身法 适用于体重较轻的患者（图1－32，图1－33）。
图1－32 一人翻身法
图1－33 翻身完毕
（1）评估病人自理、合作程度；了解病情，了解各种管道的位置；耐心解释，取得病人的合作。
（2）将各种导管及输液装置安置妥当，以免翻身引起导管连接处脱落或扭曲受压。必要时将盖被折叠至床尾或另一侧。
（3）护士拉起病人欲侧卧一侧的床挡，转至病人对侧。
（4）病人取仰卧位，双手交叉放于胸前，双腿屈曲。
（5）护士将病人近侧肩部稍托起，一手伸入肩部，并用手臂托住项部；另一手放置在腰臀部将病人上身移至近侧。
（6）护士一手放于病人臀部，一手放于腘窝处，将病人移近并屈膝，使患者尽量靠近护士。
（7）护士一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人转向对侧，背向护士。（护士也可走到对侧，一手扶肩，一手扶膝，轻轻将病人转向近侧，面向护士）
（8）按侧卧位要求，在病人肩到臀部及两膝间垫软枕，上身略向后倚，保持脊柱处于水平位。
（9）记录翻身时间和皮肤情况，做好交班。
3．两人翻身法 适用于胸腰椎骨折、截瘫病人（图1－34，图1－35）。
图1－34 两人翻身法
图1－35 病人肩到臀部放一软枕
（1）同一人翻身法（1）～（4）。
（2）两名护士站在病人同侧，面向准备翻向的一侧。
（3）护士一人托住病人颈肩部和腰部，另一人托住病人臀部和双膝，两人同时抬起患者移向近侧（移动时，注意保护和控制受伤局部不得伸屈、扭转）。
（4）两人分别扶患者的肩、腰、臀和膝部，轻轻将患者翻向对侧。
（5）在病人肩到臀部放一软枕，上身略向后倚，保持脊柱水平位。截瘫病人上腿屈髋、屈膝，下腿伸直，两腿间垫软枕以防髋内收）。
（6）记录翻身时间和皮肤情况，做好交班。
4．三人翻身法 适用于颈椎骨折、颈椎术后、高位截瘫病人（图1－36，图1－37）。
图1－36 三人翻身法
图1－37 肩颈下垫薄枕
三人翻身法除一人负责保护头颈部外，其余两人站的位置及托住的部位与两人翻身法相同（注意翻身前应先佩戴颈围领）。3个人动作要一致，始终保持头部与躯干成一条直线，不可扭转、屈伸颈部，以免加重局部损伤。不同点是肩颈下垫薄枕。无论仰卧、侧卧，均需保持头部略后伸，使头、颈躯干保持在水平位。
（四）操作注意事项
1．协助患者更换卧位时，应注意节力原则。如翻身时，尽量让患者靠近护士，使重力线通过支撑面来保持平衡，缩短重力臂而省力。
2．协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。
3．用两人、三人翻身法协助翻身时，须注意动作要协调、一致、轻稳。
4．注意观察病情、皮肤受压部位情况，并酌情确定翻身间隔时间，同时做好交接班。
5．为有特殊情况的患者更换卧位时，须注意：
（1）对有各种管路的病人，翻身前应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持管路通畅，避免打折、受压等。
（2）行颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位；翻身后注意牵引方向、位置以及牵引力是否有效。
（3）颅脑手术者，应取健侧卧位或平卧位。翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。
（4）石膏固定者，应注意翻身后患处及局部肢体的血运情况，防止受压。
（5）一般手术病人，翻身时应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当再进行翻身。翻身后注意伤口不可受压。
（五）健康教育
1．向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者和家属积极、主动参与。
2．向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿的重要性，如协助活动受限的患者更换卧位，可使局部皮肤受压情况得到改善，预防压疮的发生。
3．教会家属正确翻身的方法及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。
二、搬 运 法
（一）轮椅运送法
1．目的
（1）运送不能行走但能坐起的患者入院、出院，检查，治疗或室外活动。
（2）帮助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复。
2．评估
（1）评估患者体重、意识状态、病情与躯体活动能力。患者损伤部位和合作程度。
（2）检查轮椅性能。
（3）向患者解释移动的目的、方法及注意事项。
（4）患者准备：了解轮椅运送的目的、方法及注意事项，能主动配合。排便，穿好病服注意保暖，采取坐卧位，准备搬运。
（5）护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手。
（6）用物准备：双拐、轮椅（各部件性能良好）、毛毯（根据季节酌情准备），别针、软枕（根据患者需要）。
（7）环境准备：移开障碍物，保证宽敞，温暖。
3．适应证
（1）上肢骨折的病人。
（2）可在床边坐起的病人。
4．操作流程
（1）轮椅运送法（适于可自行挪动身体的病人）
①评估病人状况适宜搬运。
②协助病人排便。
③检查轮椅安全可靠性能，将轮椅推至床旁，椅背和床尾平，面向床头，检查轮椅制动系统放在锁定位置。
④协助病人穿好病服注意保暖，坐起穿鞋。将双拐拿给病人，协助病人下地、站起（单侧下肢疾病患者健侧负重，患侧不负重）。
图1－38 一手抵住轮椅→一手协助病人坐在轮椅上
⑤搬运者一手抵住轮椅，一手协助病人坐在轮椅上（图1－38），叮嘱病人手扶轮椅扶手靠后坐，协助将病人患肢移至轮椅脚踏板，系好安全带，让病人拿好双拐，询问病人感觉（天气冷可以穿件大衣、盖毛毯、棉被注意保暖）。
⑥放开制动系统，推轮椅移动。
5．注意事项
（1）轮椅移动病人运行过程中必须系好保护带以确保病人的安全、舒适、保暖，注意观察病人病情变化。
（2）推车注意平稳，匀速前进，避免车撞墙或门等，以防振动病人或损伤建筑物。
（3）推车上下坡时注意提醒病人身体向后坐稳，下坡时注意将轮椅调转为反方向向后倒着走。
（二）平车运送法
1．目的 运送不能起床的患者入院，出院，检查，治疗，手术或转运。
2．评估
（1）评估患者病情，意识状态，肢体肌力，配合能力。
（2）向患者解释搬运的步骤及配合方法。
（3）用物准备：平车，大单，枕头，棉被或毛毯。
（4）护士自身准备：衣帽整洁，修剪指甲，戴口罩。
（5）患者准备：穿好病号服注意保暖，采取仰卧位，准备搬运。
（6）环境准备：温暖，宽敞，便于操作。
（7）了解患者有无约束，各种管路情况。
（8）对清醒患者，解释操作目的，取得患者合作。
3．适应证 不能起床的患者。
4．操作程序
（1）单人搬运法（图1－39）。
适应证：适于儿童或体重较轻的病人。
方法：
①评估病人状况适宜搬运，协助病人排便，取仰卧位。
②固定各种管路、石膏或夹板以及牵引（管路用别针固定于病服上），松开盖被，穿好病服注意保暖。
③移开床旁桌椅，检查平车后推至床边，平车大轮部与病床尾部呈45°夹角放置（平车上铺大单）。
④检查床及平车的制动系统放在锁定位置，将盖被叠至病床对侧（也可将盖被开口向病人方向折成半铺半盖式），放好枕头。
⑤搬运者站在床与平车夹角内的床边，一侧手臂自病人腋下伸至远侧肩部，另一只手臂伸至病人大腿下，叮嘱病人双臂交叉与搬运者颈后握住。
⑥搬运者托起病人移动转身至平车上，协助病人摆好舒适体位，盖被，注意保暖（检查各种管路，石膏或夹板、牵引是否固定牢固）。
⑦观察病人情况，询问病人感觉。
⑧放开制动系统，推车移动。
（2）双人搬运法（图1－40）。
图1－39 单人搬运法
图1－40 双人般运法
适应证：适于不能自行活动、体重较重的病人。
方法：
①评估、搬运前准备、搬运后处理同单人搬运法。
②检查平车后推至床边与病床呈90°夹角放置（平车上铺大单），摇床与平车高度平齐。
③搬运者两人站在夹角内，帮助病人将双上肢放于胸前，甲搬运者托起病人的头颈、肩部及腰部，乙搬运者托住病人臀部及腘窝部（腿部有石膏病人应使膝关节伸直，以免将石膏折损）。
④两人同时抬起病人，（使病人身体向搬运者倾斜），同时移步将病人移至平车。
（3）三人搬运法（图1－41）。
图1－41 三人般运法
适应证：
①适用于不能自行活动、体重较重者。
②脊柱疾病、全膝、全髋、下肢骨折等骨科患者。
方法：
①评估、搬运前准备、搬运后处理同单人搬运法。
②检查平车后推至床边与病床呈90°夹角放置（平车上铺大单），摇床与平车高度平齐。
③搬运者三人站在夹角内，帮助病人将双上肢放于胸前，甲搬运者托住头颈部及肩部，乙搬运者托住腰部及臀部，丙搬运者托住腘窝及腿部。
5．注意事项
（1）平车移动病人运行过程中必须拉起护栏，系保护带以确保病人的安全，舒适。
（2）搬运过程中应随时注意病人病情变化。
（3）平车的头端为大轮端，病人的头部在大轮一端，搬运者推车时把住大轮一端，以便观察病情。
（4）推车注意平稳，匀速前进，避免车撞墙或门等，以防振动病人或损伤建筑物。
（5）推车上下坡时病人的头部应保持在高处端，以免病人产生不适。
（6）固定好各种管路，石膏或夹板以及牵引，不能妨碍身体移动。
（7）颈椎病人搬运前必须佩戴围领，腰椎及胸椎病人配戴围腰或支具。
（8）对颈椎骨折及术后患者，应选择3人搬运。搬运前先戴好颈围领，动作一致放置平车上，防止移动。用枕头垫在头颈部两侧，避免晃动。
（9）向患者及家属解释搬运的过程，配合方法及注意事项。
（10）告知患者在搬运过程中，如感不适立刻向护理人员说明，防止意外发生。
（11）保证患者的持续性治疗不受影响。
（王珊珊）
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