炎症性肠病的相关护理

一、常见护理问题

（一）腹痛

1．相关因素　肠道炎症、溃疡。肠内容物通过充血、水肿、溃疡和狭窄的病变肠段，引起局部肠痉挛。

2．临床表现

（1）溃疡性结肠炎：腹痛为轻度或中度，多为痉挛性疼痛。常局限于左下腹或下腹，亦可遍及全腹。重症者则可呈持续性钝痛。

（2）克罗恩病：多为间歇性发作，轻者仅有肠鸣和腹部不适，重者可出现绞痛。疼痛部位以右下腹多见。

3．护理措施

（1）向病人解释疼痛的原因，使其减轻不良情绪，增强自信心，积极配合治疗。

（2）嘱患者疼痛发生时卧床休息，分散注意力，如听音乐、交谈等。

（3）严密观察腹痛的性质、部位及持续的时间，对疼痛进行评估，如果疼痛性质突然改变应警惕是否并发出血或穿孔。严重腹痛时可酌情使用解痉药物，但注意大剂量偶有引起中毒性结肠扩张的危险。

（4）用药指导

水杨酸制剂：其作用机制包括抑制局部和全身的炎症反应、抑制免疫反应及清除氧自由基等。服用SASP应大量饮水，这是因为其磺胺成分由肾脏排泄。定期复查血常规及肝功能，出现头痛、发热、手脚发麻、皮疹等及时就诊。如对磺胺过敏或对SASP有不良反应者，可服用SASP的替代药品5－ASA，其不良反应较少，主要为腹泻。

皮质激素常见不良反应：①类肾上腺皮质功能亢进症，表现为向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、乏力、低血钾等，一般停药后可自行消失；②诱发和加重消化性溃疡，同时使用胃黏膜保护药及制酸药可预防；③行为与精神异常，应密切观察，如有异常加强看护。

（二）腹泻

1．相关因素　病变肠段的炎症、蠕动增加及继发性吸收不良。

2．临床表现

（1）溃疡性结肠炎：轻者每日腹泻2～4次，重者每日腹泻＞6次，粪便常呈血水样。

（2）克罗恩病：多数每日大便2～6次，重者可达十余次乃至数十次，大便次数与病变范围有关。小肠病变可致水样便或脂肪便。

3．护理措施

（1）观察大便的颜色、性质、量。

（2）急性起病、全身症状明显者应卧床休息，注意腹部保暖，可适当地热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数。慢性轻症者可适当活动。

（3）饮食以少渣、易消化、富含维生素、有足够的热量为原则，避免生冷、高纤维素、刺激性食物。重者根据病情需禁食，以减少肠道的蠕动。

（4）根据医嘱予抗生素、十六角蒙脱石（思密达）等药物治疗，密切观察药物的疗效及不良反应。

（5）根据医嘱配置灌肠液进行保留灌肠，保留灌肠可使药物直接作用于肠道局部，具有良好的治疗效果。灌肠液保留时间、病人的不适感等因素直接影响治疗效果。近年来，保留灌肠的方法得到了不断的改进。①灌肠器材：可选择双腔气囊硅胶管或一次性吸痰管代替肛管，减少病人的不适感。②灌肠液的温度：应接近肠腔温度，一般为37～38℃。低于34℃肠蠕动减弱，不利于药物充分吸收；高于直肠温度（37～37．5℃）3～4℃的灌肠液将会刺激肠黏膜，引起排便反射。③灌肠液的量：不宜超过200ml，这是因为肠道对压力反应敏感，直肠壁内的感受器对压力刺激具有一定的阈值，当药液在直肠内积聚到200ml时，直肠壁感受器即产生兴奋，通过神经反射立即产生便意，引起排便反射。④插管深度：插管的深浅度直接影响灌肠液保留时间及病人的不适感。直肠长15～20cm，传统方法肛管插入10～15cm，正好位于直肠，容易刺激直肠产生便意。当肛管插入肛门20～25cm时，药液直接被灌注在直肠以上的结肠内，避免了直接刺激直肠。⑤灌肠体位：可根据病变选择体位。灌肠时采用左侧卧位（抬高臀部及床尾10cm），拔出导管后，患者取舒适卧位，用手掌逆时针按摩腹部7～10次，然后取胸膝位→右侧卧位→平卧位各2min，使药液顺势逆流，有利于药液进入乙状结肠。

（三）活动无耐力

1．相关因素　炎症所致腹泻、腹痛、发热等。

2．临床表现 患者活动后感乏力，日常生活能力下降。

3．护理措施

（1）将患者常用的物品放在随手可及之处，送水、送饭、送便器到床边。鼓励患者进行日常生活自理活动，并给予协助。

（2）告知患者突然起身可能出现头晕、心悸等不适，故坐起时应动作缓慢，以免发生直立性低血压。

（3）患者外出检查时有人陪同。

（四）营养失调：低于机体需要量

1．相关因素　肠道炎症、溃疡导致腹泻、血便，克罗恩病患者还可由于广泛病变所致肠道吸收面积减少。

2．临床表现 患者可出现低蛋白血症、贫血及消瘦。

3．护理措施

（1）避免食用刺激性食物，急性发作期病人应进流质或半流质饮食，禁食冷饮、水果等，以减轻黏膜的炎症防止肠道出血等。病情严重者应禁食。患者进入症状缓解期后指导患者食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物。一般为高热量、高蛋白、低渣饮食，以利于吸收，减轻对肠黏膜的刺激，供给足够的热量，维持机体代谢的需要。

（2）低蛋白血症者应给人血白蛋白、血浆；贫血者必要时输血；静脉补充氨基酸、脂肪乳剂、维生素等；重症患者予全肠道外营养支持治疗。

（3）观察患者进食情况，测量患者的体重，观察血红蛋白、血清白蛋白的变化，了解营养改善状况。

（五）有体液不足的危险

1．相关因素　肠道炎症所致频繁腹泻及发热。

2．临床表现　患者可有乏力、口渴、皮肤干燥、弹性减低、尿量减少等症状。

3．护理措施

（1）密切观察患者的液体平衡状态，监测生命体征、神志、尿量的变化，有无口渴、皮肤干燥、弹性减低、尿量减少、神志淡漠等脱水表现；有无肌肉无力、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常等低钾血症的表现；监测血生化指标的变化。

（2）按医嘱及时给予液体、电解质、营养物质的补充，以满足患者的生理需要量，补充额外丢失量，恢复和维持血容量。注意输液速度的调节，对老年患者尤其应该注意，因为老年人易因腹泻发生脱水，也易因输液速度过快引起循环衰竭。

（六）焦虑

1．相关因素　病情反复迁延。

2．临床表现　症状缓解后，仍需维持治疗，期间可由于劳累、情绪激动饮食不当等因素诱发再次发病。

3．护理措施

（1）关心患者，了解其心理状态，向患者做好相关疾病的健康教育，耐心解释患者的疑问。

（2）让患者对不良的情绪可诱发本病有充分的认识，并取得家属的配合。

（3）当患者情绪不佳时，指导患者运用深呼吸、转移注意力等放松技术，以缓解不良情绪。

（七）皮肤完整性受损的可能

1．相关因素　频繁腹泻，大便刺激肛周皮肤。

2．临床表现　患者主诉肛周疼痛，肛周皮肤有糜烂。

3．护理措施

（1）肛周皮肤轻度发红者，指导患者使用柔软的纸巾，擦拭大便时动作轻柔，也可使用湿纸巾。外涂鞣酸软膏以保护肛周皮肤。

（2）肛周有糜烂者，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，外涂抗生素软膏或鞣酸软膏。

二、健康教育

（一）心理指导

指导病人正确对待疾病，保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心，可减少复发的次数。

（二）饮食指导

1．急性期发作期饮食指导　重症患者应禁食，让肠道充分的休息，可通过静脉补充水、电解质、氨基酸、脂肪乳剂等，待腹泻症状有所减少，可与流质饮食。中度患者可给予流质，如米汤、藕粉等，以减少对肠黏膜的刺激，注意避免产气食物，如牛奶、豆浆等。轻症患者可进少渣半流。

2．缓解期饮食指导　病情好转后，供给营养充足、无刺激性、少渣、半流质，逐步过渡到少渣、优质蛋白、高维生素、高热量软食。这是由于消瘦、贫血、水与电解质平衡失调及从肠道丢失大量的蛋白质等，有些患者出现了低蛋白血症和营养障碍。能量每天以2 500～3 000kcal为宜，蛋白质每天100～150g，食物选用含蛋白质丰富的食物如鱼类、蛋类、家禽，以补充肠道丢失的蛋白质以满足机体的需要。同时还应注意以少量多餐为宜，忌冷食、牛乳及乳制品。食物要新鲜、卫生，以防肠道感染再次诱发症状。

（三）作息指导

轻症病人活动无限制，中、重症在能耐受的情况下，鼓励病人尽量生活自理。

（四）用药指导

1．指导病人按时、按量服药，注意观察药物不良反应。

2．泼尼松在症状控制后遵医嘱减至每日10～15mg，疗程半年。在服用过程中一定要遵医嘱逐渐停药，不得擅自减量或停药。

（五）出院指导

1．注意休息，劳逸结合，心情愉快。

2．少渣、优质蛋白饮食，食物要新鲜、卫生，以防肠道感染再次诱发症状。

3．按时、按医嘱服药，特别强调泼尼松如不按时服药，会出现反跳。

4．定期门诊随访。如出现腹泻、腹痛加剧、便血等情况，应及时到医院就诊，避免耽误治疗。病情反复发作者，应定期到医院进行纤维结肠镜等检查，以便发现早期直肠、结肠癌变，并得到及时治疗。