心房扑动和心室扑动

自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围，则形成扑动或颤动。根据异位搏动的频率和起源，进一步分为心房扑动（atrial flutter，AF）与心房颤动（atrial fibrillation，Af）；心室扑动（ventricular flutter）与心室颤动（ventricular fibrillation）。

一、心房扑动和心房颤动

心房扑动与心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的心律失常。当心房异位起搏点的频率达250～350／min，心房收缩快而协调为心房扑动，简称房扑。若频率＞350／min且不规则时，则为心房颤动，简称房颤。两者均可有阵发性和慢性持续型两种类型。

（一）病因

1．多见于器质性心脏病　如风湿性心脏病的二尖瓣病变；冠心病；高血压性心脏病等。

2．甲状腺功能亢进症

3．洋地黄中毒

（二）临床表现与心电图特征

1．临床表现

（1）症状：取决于心室率的快慢、有无器质性心脏病；以心悸、胸闷、头晕常见；部分病人以并发症为首发表现，如栓塞。

（2）体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、绌脉。

2．心电图特征（图27－5－1）

（1）房扑：①P波消失，代之以“F”波，频率250～350／min；②房室传导比例多为2∶1、3∶1或4∶1；③QRS波形态正常。

（2）房颤（图27－5－2）：①P波消失，代之“f”波；②“f”波频率为350～600／min；③QRS波群形态正常，间距绝对不等。

（三）治疗原则

1．治疗病因、祛除诱因

图27－5－1　心房扑动

图27－5－2　心房颤动

2．控制心室率　毛花苷C。

3．转复为窦性心律　药物复律、电复律。

4．维持窦性心律　胺碘酮。

5．预防体、肺循环栓塞　华法林、阿司匹林。

二、心室扑动和心室颤动

心室扑动简称室扑，是介于室速和室颤之间的一种过渡心律，心室扑动发生后患者的心肌呈无力状态的快速收缩，使其心排血量明显下降，甚至为零。心室扑动常常是心室颤动的先兆，是仅次于心室颤动的最严重的心律失常。室颤则为心室肌快速完全不协调的乱颤，为最严重的致命性心律失常。

（一）病因

心室扑动与心室颤动常为器质性心脏病及其他疾病临终前表现，是最严重的致命性心律失常。

（二）临床表现与心电图特征

1．临床表现 ①对血流动力学的影响相当于心脏停搏；②常为临终前的表现：意识丧失、大动脉搏动消失、血压测不出等。

2．心电图特征

（1）心室扑动（图27－5－3）：①P－QRS－T波不能分辨，代之规律、宽大、振幅较高的波形；②频率150～300／min。

（2）心室颤动（图27－5－4）：①P－QRS－T波消失，代之振幅较低、形态、大小不一、快慢不均的连续波动；②频率250～500／min。

（三）治疗原则

1．一旦确诊，首选非同步电除颤

2．药物治疗首选利多卡因静脉注射 首剂50～100mg，无效可于3～5min后重复1次；如有效则静脉滴注维持1～4mg／min，至少24h。

3．同时应采取其他的心肺复苏措施

图27－5－3　心室扑动

图27－5－4　心室颤动