一、一般护理问题
（一）活动无耐力
1．相关因素 与心律失常引起的胸闷、心悸有关。
2．临床表现 同第26章四、常见护理问题中（四）2。
3．护理措施 同第26章四、常见护理问题中（四）3。
（二）潜在的并发症：心排血量减少
1．相关因素 与心律失常引起心率异常（心率增快及心率减慢）、心律异常有关。
2．临床表现 血压下降、晕厥、尿量减少、皮肤湿冷、脉搏细速或缓慢、烦躁不安；患者出现胸闷、气急的症状。
3．护理措施
（1）监测心电图和生命体征，及时发现心律失常变化和危急征兆。
（2）根据不同性格患者，做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。
（3）遵医嘱正确给予各种抗心律失常药物。
（4）根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器：①室性心动过速病人备好利多卡因、除颤器；②房性、结性心律失常病人备好洋地黄、β受体阻滞药；③心动过缓病人备好阿托品、异丙肾上腺素；④心率＜45／min，药物疗效不佳的病人准备安装起搏器；⑤心室颤动病人立即进行电除颤和心肺复苏。
（5）发现下列情况报告医生：①室性期前收缩R on T型、二联律、连发性室性期前收缩、多发性多源性室性期前收缩；②室性心动过速；③心动过缓在45／min以下；④二度以上房室传导阻滞。
（三）焦虑
1．相关因素 与疾病疗效欠佳、患者缺乏支持有关。
2．临床表现 患者烦躁不安，害怕疾病复发；缺乏自信，容易激动。
3．护理措施
（1）鼓励患者及家属表达对本病感受。
（2）向患者及家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。
（3）为患者安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使患者心情愉快。
（4）心律失常复发时，及时采取有效措施使患者产生安全感。
（5）针对患者及家属顾虑，做好耐心解释，并告诉患者及家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。
（四）知识缺乏（特定的）
1．相关因素 与患者不了解心律失常相关的疾病保健知识有关。
2．临床表现 患者主诉对心律失常病因、治疗、用药、诱因缺乏了解；患者出现心律失常时不知应对措施。
3．护理措施
（1）讲解心律失常诱发因素。
（2）告诉病人自测脉搏的方法。每天早、晚和出现不适时测量脉搏，做好记录。
（3）告诉病人及家属心律失常复发时，如何采取适当措施。
（4）心动过缓的病人，须保持大便通畅，避免排便时屏气。
（5）指导病人家属学习心肺复苏知识。
（6）告诉病人及家属出现下列情况及时就诊：①脉搏＜60／min，并有头晕、目眩感；②脉搏＞100／min，休息及放松后仍不减慢；③脉搏节律不齐，有漏搏、期前收缩现象，5／min以上；④原本整齐脉搏出现节律不齐、强弱不等；⑤应用抗心律失常药物后出现副作用，如美心律引起恶心、呕吐、心动过缓。
二、射频消融治疗的护理问题
（一）潜在的并发症：心脏压塞
1．相关因素 与放置冠状窦电极及标测导管时操作不当、钩挂消融导管用力过大或导管张力过大等因素有关。
2．临床表现
（1）呼吸困难：呼吸浅表、急速，严重时病人取坐位，面色苍白，烦躁不安、发绀，心包积液量极大时可有压迫气管及食管的症状，如干咳、声音嘶哑、吞咽困难等。
（2）低血压表现：渗液积聚快，静脉压不断上升，动脉压持续下降，严重时可发生休克。典型体征为血压突然下降，颈静脉怒张，心音低弱。
3．护理措施
（1）及时判断与发现心脏压塞的发生：患者一旦出现胸闷、脸色苍白、脉搏细速、血压下降等症状或病人先出现自主神经反射，治疗效果不明显，症状加重时要高度怀疑心脏压塞的发生。
（2）出现心脏压塞时，应做好：①配合心包穿刺：一旦出现心脏压塞需积极做好心包穿刺的各项准备工作，协助医生行心包穿刺术以引流出心包内的血液，增加心排血量，缓解症状。抽出心包内的血液后需继续留置引流管，注意引流物的量及颜色，判断有无继续出血。出血量多且持续出血，需立即做好外科手术的准备工作。②快速输液、输血：迅速开放静脉通道，快速输液，以补充血容量，升高血压，同时抽血急查血型及交叉配血，做好输血的各项准备工作，根据出血情况予以输血。③密切观察病情：严密观察面色、血压、脉搏、心律、尿量的变化，了解心脏压塞症状有无改善，血容量补充是否适当。在出血停止、拔除引流管后需继续监护2～3d，并密切观察体温的变化。④一般护理：给予患者平卧位，要避免病人体位移动。吸氧，氧流量为4～6L／min。安慰病人，安定病人的情绪，避免加重心肌耗氧。出血停止、拔除引流管后需卧床3d。遵医嘱用抗生素，预防感染。⑤停用抗凝药物：停止使用肝素，对已用肝素者，可用鱼精蛋白对抗，以减少出血。出血不止者，禁服阿司匹林等抗凝药。
（二）潜在的并发症：自主神经反射
1．相关因素 与拔鞘管时患者精神紧张恐惧，疼痛，体液不足，尿潴留等多种因素有关。
2．临床表现 患者于术后，尤其是拔除动脉鞘管时突然出现低血压、心动过速或心动过缓、出冷汗、胸闷、心悸、面色苍白、恶心、呕吐、头晕、视物模糊等一系列临床症状，甚至出现一过性意识丧失。
3．护理措施
（1）拔鞘管前尽可能给患者提供更多的信息，满足患者的心理需求，降低其紧张情绪。
（2）拔除鞘管时护理
①护士在拔除鞘管前应向患者说明拔管方法和可能出现的不适，嘱其放松，消除紧张心理。
②进行预见性护理。动脉鞘管拔除前，保留一条静脉输液通道，以便发生并发症时能够及时用药。备齐各种抗心律失常药和抢救仪器并能熟练使用，一旦发生严重血管自主神经发射，立即投入抢救。
③拔管前用利多卡因对鞘管周围进行局部麻醉，以减轻疼痛和阻断神经，拔管时按压伤口力度要适宜，以能触摸到足背动脉为度，切忌大面积重力压迫，以防自主神经张力过高引起反射性低血压。
④拔管后30min内，护士应密切观察患者的血压、心率、面色及表情，主动询问有无头晕、心悸、恶心、胸闷等情况，一旦有低血压状态出现，立即通知医生进行抢救。
⑤拔除鞘管后患者卧床24h，术侧肢体平伸、穿刺处压沙袋4～6h。以免发生穿刺部位血肿，增加患者疼痛，使血管自主神经兴奋性反射性加强。
（3）患者术后出现尿潴留，诱导排尿失败后立即导尿时，一次导尿不超过1 000ml，避免充盈的膀胱过度回缩，而一次大量的进水进食等因素均可刺激压力感受器，反射性引起血管自主神经反射的发生。
（4）一旦出现自主神经反射：立即去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸造成窒息。给予中流量吸氧。若血压正常，可给阿托品1mg静脉注射。若有血压降低（除去因血容量不足给予大量输液外），可给多巴胺180mg加0．9%生理盐水用微泵缓慢静推，直至血压恢复到正常为止。同时给予高渗糖静脉推注以加快输液速度。
（三）潜在的并发症：出血
1．相关因素 与介入治疗后股动脉穿刺处按压时间、位置不当、患者未按常规肢体制动、术后抗凝药物使用不当相关。
2．临床表现 股动脉穿刺处皮肤青紫、淤血、血肿出现，患者出现脉搏增快、甚至低血压等症状。
3．护理措施
（1）术后未拔鞘管前及时观察伤口局部有无皮肤青紫、淤血、血肿情况的出现，每30min观察1次，连续6次，并同时测血压，如出现血压下降，及时报告医生。
（2）拔除股动脉鞘管后伤口予沙袋压迫，动脉压迫4～6h，静脉压迫2～4h。
（3）拔除股动脉鞘管后密切观察伤口有无渗血、渗液，如有少量渗血要及时更换敷料，如有皮下淤青要做好标记，动态观察其大小，必要时可重新给予加压包扎止血。
（4）如穿刺为动脉伤口，告知患者术后肢体制动12h，卧床休息24h，如穿刺为静脉伤口，告知患者术后肢体制动6h，卧床休息12h。
（5）一旦穿刺处有大血肿出现、患者血压降低，应立即建立静脉通道，并快速补液。
（6）及时观察患者皮肤、黏膜、大小便情况，防止抗凝过度引起的牙龈、皮肤、胃黏膜出血。
三、起搏器安置术的护理问题
（一）潜在的并发症：感染
1．相关因素
（1）患者自身原因：伴有其他疾病，如身体其他部位感染；年老体弱，机体抵抗力低下。
（2）手术因素：如无菌操作、手术时间、创伤大小、囊袋大小及位置、囊袋异物。
（3）术中止血不彻底。
（4）术后抗生素使用时间较短。
2．临床表现
（1）囊袋血肿、囊袋液化、囊袋破溃、囊袋局部出现皮肤发红。
（2）患者体温升高、白细胞升高。
（3）患者主诉囊袋处疼痛。
3．护理措施
（1）术前备皮应注意保持局部皮肤的完整。
（2）尽早停用影响机体凝血机制的药物。
（3）术中应严格无菌操作。并选择合理起搏器；创口应小；造囊袋后不主张用纱布填塞囊袋，以免纱布或纱线遗留在囊袋内；囊袋大小及深度适中；尽量缩短手术时间。
（4）皮肤护理：术后囊袋局部置沙袋加压4～6h，术后严密观察切口局部皮肤颜色、温度，有无渗血及红、肿、热、痛等感染体征，做好床边交班。术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽，及局部有无血肿。常规应用抗生素5～7d，严密观察术后愈合情况并适时更换敷料。
（5）术后严密观察患者的体温和白细胞变化，如有异常及时汇报医生。
（6）老年体弱患者应加强营养，根据血浆蛋白水平适当补充蛋白质，补充维生素，增强全身营养，防止术后伤口愈合不良。
（7）一旦引起囊袋感染：①必须延长抗生素使用的时间；②囊袋局部有红肿热痛、波动感，应穿刺抽液；③清创原位囊袋，感染局部清创后，外露电极段和起搏器用碘仿持续处理30min后，放入原囊袋位置缝合；④清创移位囊袋，感染局部清创后，在同侧或对侧的健康组织处再造一囊袋，通过隧道将电极引到新囊袋，连接起搏器后放入囊袋缝合，外露电极段和起搏器在进入新囊袋前用碘仿持续处理30min；⑤完全撤出感染的起搏电极和（或）起搏器：起搏电极置入时间在1个月以内，采用外力牵拉取出电极，时间在3个月以上外科开胸取出电极。
（二）潜在的并发症：起搏器电极移位
1．相关因素 与患者术后治疗依从性不强、未按要求制动有关。
2．临床表现
（1）术前的异常心电图如传导阻滞、病态窦房结综合征，心率突然明显低于起搏器设定的心率等情况再次出现。
（2）患者主诉胸闷、心悸，甚至出现晕厥、阿－斯综合征。
3．护理措施
（1）伤口护理：术后穿刺部位严格加压包扎，沙袋局部压迫止血6～12h，压迫部位应在切口下方囊袋上而不是在皮肤切口缝合处，以确保压迫位置准确无误。
（2）体位：采取了术后24h内保持平卧位，限制活动。24～48h后嘱患者取半卧位，72h后允许下床在室内轻度活动，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动。严禁侧卧及术侧肢体外展和抬高过肩的活动，以预防起搏器电极滑脱、移位。
（3）术后予心电遥测，观察心电图的变化，起搏器功能是否正常。
（三）潜在的并发症：肢体功能障碍
1．相关因素 与术后患者对起搏器不习惯、切口处疼痛、感染，过度约束肢体活动有关。
2．临床表现 术侧肢体疼痛，活动范围明显减少、肌力下降、活动受限。
3．护理措施
（1）做好患者心理护理，消除其顾虑，告知患者术后伤口轻微疼痛属正常情况，不能因为疼痛而保持肢体长时间制动。
（2）术后1周逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”（图27－9－1）等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能，但要以循序渐进为原则。
图27－9－1 运动
A．抬臂运动；B．扩胸运动；C．“爬墙”运动
（3）避免术后1周内术肢负重、过度上举、后背等动作造成囊袋伤口裂开、出血。
（4）遵医嘱正确使用抗生素，做好感染的预防。
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