维持性血液透析患者的营养与饮食管理

近30年来，随着透析技术不断发展，接受透析治疗的患者数目日益增长，透析疗法已成为终末期肾脏替代治疗的主要方法之一。但患者全身状况和生活质量不高等问题仍需进一步研究，其中，透析患者的营养问题越来愈引起重视。

一、维持性透析患者营养不良的因素

维持性透析患者营养不良发生率很高，其原因甚多。尿毒症毒素的蓄积引起厌食和消化功能障碍，蛋白质及热量摄入不足、体内多种代谢失调、透析不充分、营养素从透析液丢失，以及透析不良反应进一步加重营养不良，常见的营养不良的原因见表44－7－1。

表44－7－1　维持性透析患者营养不良的因素

二、营养管理的方法

透析患者的营养需求（表44－7－2）如下：50%能量应由复合糖类和含丰富纤维的食物（非淀粉类的多糖）提供，30%～35%的能量由脂肪（大多数多聚或单体的不饱和脂肪酸和少量饱和脂肪酸）提供。对于摄入不良的情况，放松对脂类摄入的限制可能会有助于改善营养不足。

表44－7－2　血透患者的每日营养指南

（一）热量供给

热量来自于所有的食物，包括蛋白质、糖类和脂肪，机体需要摄入一定的热量以维持体重，因此，饮食摄入足够量的热量对防止体重的减轻和肌肉的丢失非常重要。

（二）补充蛋白质

蛋白质是生命和机体的重要物质基础，参与机体几乎所有的新陈代谢，强调改变低蛋白质的饮食习惯，宣传高蛋白饮食的重要性，按1．2～1．5g／（kg·d）补充蛋白质，患者多数必需氨基酸（EAA）含量是降低的，因此，保证蛋白质的利用率和避免尿素氮升高，摄入高生物价蛋白质非常重要。

（三）水、钠控制

透析间期根据病情控制体重，两次透析间期体重增长＜体重的5%，食盐摄入量为3～5g／d，对于透析间期体重控制不理想的患者，耐心讲解体重控制的必要性，体重增长过快造成的后果，以防水钠潴留增加循环血量，使心血管系统压力增高，导致高血压和心力衰竭。

（四）补充维生素

脂溶性维生素摄入过多易蓄积、难以排出以致中毒，所以不需补充，透析中严重丢失的是水溶性维生素，特别是维生素B6和叶酸，所以必须口服B族维生素。

（五）钙的补充

患者一般骨质脱钙，导致组织和心血管系统钙沉积带来严重问题，患者每天从食物中摄取的钙比较低，因此，需要补充可口服碳酸钙、葡萄糖酸钙，为了提高肠道钙的吸收率，可给活性维生素D。

（六）磷的限制

磷可在蛋白质代谢中产生，并作为很多食物的重要矿物质成分，磷可因骨组织重吸收钙和软组织钙异常沉着而在血中蓄积，在透析时由于磷的清除率仅为肌酐的60%，因此，单独依靠透析不能保持血磷的正常水平，最好的办法是限制磷的摄入量，高磷食物用水煮后弃汤，可减少磷的摄入。

（七）钾摄入的限制

含钾丰富的食物主要是植物性的，如蔬菜、水果、豆类等。少尿、无尿及处于高分解代谢状态的患者应忌食根茎类植物、干货、干果、橘子、香蕉、柠檬、山楂等含钾较高的食物。有残余肾功能、尿量较多患者无需严格限制。对于少尿、无尿患者应严格限制，同时应结合血钾水平对钾的摄入加以调整。

营养支持疗法是持续性的治疗，合理的营养支持疗法可预防肾衰竭的并发症，延缓肾衰竭的进展，增强透析效果，降低死亡率，提高生活质量。护士应重视患者的情绪反应，积极与患者进行沟通与交流，对于不同年龄、不同文化程度的患者针对原因进行必要的护理，鼓励患者树立自信心，增强战胜疾病的勇气。

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