一、常见护理问题
（一）具有传染性
1．相关因素 麻疹病毒随患者喷射的飞沫小滴侵犯易感者的鼻咽部和呼吸道，或其他部位如眼结膜进入机体，病毒在上皮细胞内生长繁殖，引起感染。水痘患者经呼吸道排出病毒；疱疹液内含有大量的病毒。
2．护理措施
（1）在标准预防的基础上给予呼吸道隔离。
（2）隔离时间：麻疹患者可在家隔离至出疹后5～10d，重症及有严重并发症者，应住院隔离治疗，有肺炎等并发症者，延长隔离5～10d。水痘患者的隔离期应自出疹开始到出疹后6d，或隔离至全部水痘疱疹干枯结痂为止。
（3）接触水痘患者的疱液须戴手套。
（4）病室要求：隔离期间应注意保持病室空气新鲜，每天开窗通风0．5h，或紫外线空气消毒0．5h。开窗通风时应避免冷风直接吹患者，紫外线消毒时应注意保护眼睛及皮肤。
（二）体温过高
1．相关因素 与病毒血症、继发感染有关。
2．临床表现 麻疹的发热可以高至40℃，水痘的体温多为低热或中度热。
3．护理措施
（1）绝对卧床休息至皮疹消退，体温正常。
（2）衣被不宜过多，忌捂汗，出汗后及时擦干并更换衣裤，以免受凉。
（3）高热时可用小剂量退热药，如柴胡注射液，烦躁不安者给予镇静药，如苯巴比妥口服，高热抽搐者予复方氯丙嗪或地西泮肌内注入。
（4）忌用乙醇擦浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。
（三）皮疹
1．相关因素 与麻疹病毒或水痘－带状疱疹病毒引起全身皮疹有关。
2．临床表现
（1）麻疹的皮疹初为稀疏分明的圆形玫瑰色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹加压褪色。
（2）水痘初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，又数小时后变为疱疹。位置表浅，形似露珠样。
3．护理措施
（1）皮疹护理：衣服应宽大，被褥整洁不宜过厚、勤换洗，以免增加患者的不适感。水痘患者应剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，睡眠时将双手包起，以防抓破皮肤导致继发感染或留下瘢痕。保持皮肤清洁，用温水擦洗皮肤，严禁肥皂水擦洗，以减少对皮肤的刺激。
一般无合并症的水痘皮疹，不需做特殊处理，如儿童皮肤瘙痒吵闹时，设法分散其注意力，并用温水洗浴；用含0．25%冰片的止痒炉甘石洗剂，2%～5%碳酸氢钠液湿敷或洗拭；有继发感染者，局部用抗生素软膏，或口服或静脉使用抗生素控制感染。疼痛者可用阿昔洛韦湿敷。皮疹处也可用治疗仪照射，有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果。
（2）麻疹透疹：手掌、足底和鼻尖见疹。①体温不能骤降；②不能用乙醇或冷水擦浴；③避免冷风直接吹到患者，特别是开窗通风时；④中药透疹。可用宣毒发表汤或升麻葛根汤加减，外用透疹药以促疹出，用生麻黄、芫荽子、西河柳、紫浮萍各15g，置锅内煮沸，以其热气蒸熏患者，待药汁稍冷后可用其擦洗面颈、四肢等，以助透疹，但须注意保暖和防止烫伤。
（3）水痘皮疹的观察：有疱疹的疾病有多种，要善于观察，严格区别（表75－3－1）。
表75－3－1 各疱疹疾病的区别
（四）营养失调（低于机体需要量）
1．相关因素 与高热和忌口有关。
2．临床表现 食欲缺乏，角膜软化等
3．护理措施 发热期给予清淡易消化而富营养的流食或半流食，但不可忌荤、忌油。麻疹患者不易长期忌口，因为长期忌口、忌油，易导致营养不良、维生素A缺乏等，致使全身免疫力下降，严重者出现角膜软化甚至穿孔，引起失明。因此在恢复期食欲增加时，每日可添加1餐，以促进康复，特别要补充维生素A，以提高免疫力。注意多饮水或果汁，利于排毒、退热、透疹。
有研究表明，维生素A的补充，能明显降低麻疹患儿病死率，而且还可以促进麻疹的初次免疫抗体的升高。
（五）耳、鼻、眼护理
1．相关因素 是因黏膜下水肿，有炎症细胞浸润及局灶性黏膜细胞坏死及起疱，伴有周围毛细血管扩张充血所致的口腔麻疹黏膜斑等有关；水痘患者口腔、鼻腔黏膜有疱疹有关。
2．临床表现
（1）麻疹黏膜斑、口腔、鼻腔黏膜疱疹。
（2）鼻、眼分泌物多。
（3）畏光。
3．护理措施
（1）口腔护理：每次进餐后可用3%碳酸氢钠溶液漱口，保持口腔清洁，防止发生溃疡或真菌感染。
（2）耳、鼻、眼护理：保持耳、鼻、眼的清洁，预防细菌感染所致的结膜炎、中耳炎等并发症。眼、鼻分泌物较多时，应经常以温生理盐水或3%硼酸水清洗，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素A预防眼干燥症。保持鼻腔通畅，及时清除鼻痂或分泌物。
（3）病室要求：环境舒适，室内光线不宜过强，可用有色窗帘，避免强光刺激眼睛。病室内避免骤冷骤热，一般病室温度应保持在18～20℃，相对湿度在60%左右。
（六）潜在并发症
麻疹引起的并发症较多，及时的观察和恰当的护理是防止并发症的关键。其中肺炎是引起麻疹死亡最主要的原因。
1．相关因素 抵抗力下降，所致的细菌、其他病毒感染或麻疹病毒引起的间质性肺炎。
2．临床表现 出疹不顺、高热不退、咳嗽等。
3．护理措施
（1）观察要点
①观察出疹情况。仔细观察出疹情况，有助于早期发现肺炎。主要是观察出疹是否顺利；皮疹分布及色泽。麻疹顺疹是按出疹先后次序，皮疹分布均匀，疹色红艳明润，疹间皮肤正常。如已到出疹期，发现出疹困难，过期不出或先后无序，一拥而出或久出不收；皮疹分布稀疏隐约或稠密过甚，或稀疏不匀；疹色紫暗或若有若无，这些多为逆疹；若皮疹始终隐约不出，或一出即隐，头面无疹，神色隐晦或紫黑焦枯，多系麻疹病毒内陷，病情危重征象。此多见于合并肺炎患儿。
②观察体温、脉搏。麻疹发热与皮疹有一定关系，如出疹期正当疹出高峰时而体温骤降，或发热而疹不出或皮疹突然隐退，或时隐时现；退疹期皮疹已收而热不退或退而复升，提示可能合并细菌性肺炎。若脉搏超过160／min，脉细而弱，是合并肺炎的征象之一。
③注意咳嗽及呼吸情况。若咳嗽频繁，呼吸急促，或伴有呼吸困难，鼻翼扇动，口唇发绀等缺氧现象，提示可能合并肺炎。
（2）护理要点
①吸氧。持续低流量给氧。
②保持呼吸道通畅。经常给患者翻身拍背以协助排痰，并鼓励患者有效咳嗽进行排痰，必要时使用一些化痰的药物，如鲜竹沥等，如痰液黏稠可给予雾化吸入。
③保暖。麻疹合并肺炎患者，往往因末梢循环衰竭，而出现出疹不顺，故应经常注意患者的四肢是否温暖，必要时给予热敷，以改善末梢循环。
二、健康教育
（一）管理传染源
1．隔离：麻疹和水痘患者均应进行呼吸道隔离，无并发症者可进行家庭隔离。如患者在住院期间需要出病室外时，必须戴口罩。
2．对麻疹患者应做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告、医药送上门，患者不出门，防止麻疹散播而引发第2代患者，及早控制疫情。
3．易感者接触麻疹和水痘患者后隔离检验3周，若曾做被动免疫者应延长至4周。
4．流行期间，儿童集体机构应加强晨间检查，及时发现患者，做好疫情报告。按要求给予隔离至隔离期满，并防止与易感孕妇接触，因为孕妇早期患水痘或麻疹，可能会致使胎儿畸形。带状疱疹患者不必隔离，但直接接触疱液仍有被传染的可能。
（二）切断传播途径
麻疹和水痘－带状病毒疱疹病毒的体外抵抗力差，在日光照射下或流通空气中即可失去致病力，因此居室必须每日通风1～2次，每次不少于20min。医护人员离开病室后应洗手、更换外衣，或在空气流通处停留20min，方可接触易感者。患者的被褥、衣物、用品等消毒可采用阳光暴晒2h。
（三）保护易感者
1．麻疹
（1）被动免疫注射：在麻疹流行期间、体弱、患病、年幼的易感者接触麻疹者，应立即采用被动免疫注射剂，注射距接触时间越短越好。接触5d内采用足量被动免疫制剂，可达到不患麻疹的效果，5d后注射则只能起到减轻症状的作用。可肌内注射10%人血丙种球蛋白0．2～0．5ml／kg或胎盘球蛋白0．5～1．0ml／kg。1次被动免疫保护期为1个月左右。以后接触麻疹患者，须再次注射。
（2）自动免疫：麻疹减毒活疫苗的应用，是预防麻疹最有效的办法。
①接种对象。目前我国初次免疫接种的对象主要为出生8个月的幼儿。由于出生时婴儿带有母传被动免疫抗体，出生后6～8个月逐渐下降而消失，此种被动抗体可将疫苗病毒中和，使免疫失败或成功率降低。国际上一般主张在幼儿15个月时接种，因此时免疫成功率较高。而且国际上普遍要求1～2岁前初次接种者，必须于入小学、中学或大学时复种1次，使已降低的免疫力再次上升，以保证不再感染麻疹病毒。有研究表明，麻疹疫苗接种后1年其抗体水平下降1／4，15年后降至1%，提示成人亦成为易感人群。
强化婚前育龄妇女麻疹疫苗接种，使婴儿获得有效抗体，以减低孕妇和小月龄婴儿麻疹的发病。
有发热、传染病或感染性疾病时应暂缓接种，如结核菌素试验阳性或有活动性结核病灶，应先治疗后再考虑接种，凡1个月内注射过其他病毒疫苗，或8周内接受过输血、血制品或其他被动免疫制剂，均应推迟接种至少1个月，以防影响疫苗成功率。麻疹疫苗对孕妇、过敏体质以及免疫功能缺陷或低下者均属禁忌。
②注射方法及反应。麻疹疫苗的注射剂量为0．2ml，不同年龄儿童与成人剂量相同，于上臂三角肌外侧皮下注射。注射后有乏力、轻度发热、偶见高热、持续时间短暂。可见稀疏皮疹，但呼吸道不排毒，无传染性。
2．水痘
（1）被动免疫：可用水痘－带状疱疹免疫球蛋白5ml肌内注射，在接触后72h内注射，有预防功效。常用于高危人群，即有细胞免疫缺陷者、免疫抑制剂治疗者、患有严重疾病如白血病、淋巴瘤及其他恶性肿瘤者、易感孕妇及体弱者。亦适用于控制与预防医院内的水痘暴发流行。免疫球蛋白预防带状疱疹无效。
（2）主动免疫：水痘减毒活疫苗对水痘自然感染预防率可达46%～100%，保护期10年以上，可显著降低带状疱疹的发生率。但此疫苗值得注意的是：高危人群是真正的危险者，如严重免疫低下者和孕妇等，不宜注射，以免发生重度疫苗性水痘和影响胎儿；疫苗株本身可长期潜伏，可能再激活引起带状疱疹；如果疫苗诱生的保护不能持久，到了成人发生水痘易于重型化。
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