排除尚未吸收的毒物

一、气体中毒

应立即使病人脱离现场，至空气新鲜通畅处，以提高病人血液中的氧分压，驱散毒气。但中药中，由气体引起的中毒报道较少。

二、皮肤、黏膜沾染中毒

应迅速更换衣服并用大量温开水或淡盐水冲洗，忌用热水，以免引起血管扩张，增加吸收。毒物为酸性应用碱性物如肥皂水、3%～4%碳酸氢钠溶液洗涤后再用清水冲净；毒物为碱性则用酸性物如3%～5%醋酸、鞣酸或柠檬酸溶液洗后用清水冲净。

三、溅入眼内中毒

如斑蝥素等在制药时溅入眼内，引起流泪、眼睑水肿、结膜炎、虹膜炎、甚至角膜溃疡，必须争分夺秒，快救早治，才能防止病情恶化。措施是：

1．迅速彻底清洗毒物　立即用清水或生理盐水冲洗，不少于5min，碱性毒物用3%硼酸水，酸性毒物用2%碳酸氢钠液冲洗。必要时用棉球轻轻擦掉刺激物。

2．用中和药　根据毒物的酸碱性，也可在球结膜下相应地注射弱酸或弱碱性中和药，如5%磺胺嘧啶钠、5%维生素C等。严重者可用可的松类激素和抗生素做球结膜下注射。

3．自身血清　为增强细胞代谢功能，促进上皮细胞生长，加速创面愈合，可滴用自身血清，口服大量维生素A、B、C、D，局部或全身应用抗生素。疼痛时可用0．5%盐酸地卡因液点眼。并根据情况，采用冷敷或热敷。

4．防止睑球粘连　应于结膜囊内放置足量的抗生素眼膏及可的松眼膏。并用玻璃棒将粘连睑球分开。

四、口服中毒

中草药多为口服给药，多在小肠吸收，胃内吸收少，又因中草药成分复杂、分子结构大等原因，吸收速度较为缓慢。曾有口服4～6h胃中尚有残留毒物的报道，因而可在其未完全吸收前排出体外。常用方法有：

1．催吐　适用于中毒早期或虽有呕吐但未将毒物全部吐出的病人。其作用机制是兴奋呼吸中枢或迷走神经，因此病人必须是在神志清楚、呕吐中枢反应存在的情况下方能有效，昏迷、惊厥、抽搐和患有食管静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血、高血压、心脏病、门脉高压（以防血管破裂），以及腐蚀性药物中毒（因有可能引起食管及胃穿孔）时或没有呕吐反射的患儿以及6个月以内的患儿不宜催吐，孕妇宜慎用。重危病人呕吐时，头部放低并转向一侧，以防呕吐物吸入气管，发生窒息或引起吸入性肺炎。已发生剧烈呕吐者则不再催吐。其方法为：

（1）用手指或羽毛、筷子、棉棒等刺激咽喉部。轻度中毒时，先饮大量淡盐水至饱为止，然后催吐。如因食物过稠不易吐出，则催吐前先给予病人饮水500～600ml。

（2）使用催吐药。可酌情选用一种，饮后刺激胃黏膜，反射性地兴奋中枢，引起呕吐。①0．2%～0．5%硫酸铜溶液（胆矾）100～200ml。②1%硫酸锌溶液100～200ml。③碘酒0．5ml加水500ml。④3%盐水200ml。⑤浓肥皂水1杯。⑥白矾1．5～3g用开水冲化，微温后内服。⑦1∶2　000高锰酸钾液100～300ml。⑧吐酒石0．1g加水1杯，或吐根糖浆15～20ml，6～12个月患儿用10ml，1～10岁用15ml，继而令其饮水，如服后20～30分钟未呕吐，可再给一剂，如仍未吐、则必须洗胃。或吐根散1g加水1杯加服，15分钟后发生呕吐。⑨瓜蒂3g，甘草9g，研细末水煎服（去渣）。⑩苦丁香、甘草各9g，研细末水煎服。瓜蒂散：甜瓜蒂、赤小豆、豆豉各1．0g，研末水煎去渣温服，不吐再服。可用于药物及食物中毒。三圣散：藜芦、胆矾各6g，防风10g，用开水两大碗煮取一碗半，去渣顿服。服后10分钟即引起呕吐，可用于药物中毒。验方：白矾120g，百草霜30g，朱砂10g，生油300g，鸡蛋清10个。先将白矾、百草霜、朱砂共研细末，用鸡蛋清、生油调匀分5次服，每服1次后令病人饮水，水下即急吐，吐后再服药再饮水，如此反复5次。然后再煮黑豆汤2碗服下，可解砒石、铅粉等中毒。

上述催吐药选定一种口服后，一般在15～30min内可出现呕吐，如此反复数次，直至呕吐液变清为止。重症病人或年幼儿童不能合作时，可用胃管将水灌入，然后拔出胃管再刺激咽喉使之呕吐。

（3）皮下注射盐酸去水吗啡（阿朴吗啡）5～10mg，可于5～ 10min内出现剧烈呕吐。此法适用于其他方法无效而又必须催吐的病人，但高血压、动脉硬化、心脏病或孕妇不宜用，昏迷病人禁用。5岁以小儿、休克、虚脱、中枢抑制及吗啡中毒者不用。

2．洗胃　当催吐失败或效果不好等情况时，立即改用洗胃方法。在毒物进入体内1～6h内一般均应洗胃。当毒物量较多或为油状毒物或服毒后曾进食大量蛋清、牛奶者时间再长也应洗胃。但必须注意强腐蚀性药物中毒，或新近有上消化道出血或胃穿孔，以及同时患有食管静脉曲张，严重心脏病或主动脉瘤的病人禁用此法，中毒引起的惊厥未被控制之前也不应洗胃。洗胃方法有：

（1）口服法：如病人清醒，可使其迅速喝下去洗胃液200～400ml然后用手指或匙柄，压舌板刺激咽部引起呕吐，多次反复直至洗出液清彻如注入液为止。每次灌入洗胃液的容量，一般不超过同年龄胃容量的1／2。

（2）胃管法：不愿自饮或昏迷病人可用此法。清醒者取坐位，指导其自行吞咽胃管；昏迷病人侧卧于床上，头部稍低，脸偏于一边，以防洗出液流入气管，有义齿者取下，极度烦躁者先给适量镇静药。昏迷病人用开口器将胃管缓慢插入食管约50cm处，儿童可从鼻梁到剑突之间的距离在胃管上做一标记，待胃管插入到此标记并能吸出少量胃内容物时，将其固定，用漏斗状胃管洗胃时利用虹吸原理，当液体进入胃一定量时立即将漏斗放低，使胃内液体流出，首次流出的洗胃液（内含毒物）应留做鉴定试验。洗毕可注入适量解毒药及泻药，然后将胃管夹紧拔出，以免中途漏出液体。洗胃前最好先抽出胃内容物，以免冲入肠中。

如检查胃管是否插错，可将胃管外端放入水杯中，如有气泡则表明误插入气管内（此时，除昏迷病人，多为咳呛及声嘶），应立即拔出重插。

对急性中毒病人应尽量将胃内容物抽出后再进行灌洗。

（3）灌流式洗胃法：对吸收后可再自胃排出部分毒物者可采用此法。方法是先从胃管将胃内容物抽洗干净，然后以三通玻璃管连接输液瓶及胃管，灌洗时每次注入洗液300ml，轮流开放和夹住连接输液瓶的皮管和引流管即可，以后每0．5～1h灌洗1次。注意三通玻璃管的位置应低于床位水平，以便引流。记录注入量和流出量，两者不应相差很大。小儿洗胃时需用被单包裹，防止乱动影响操作，其他同成人。另宜用较细胃管，前端多孔，防止堵塞。

洗胃中如发生惊厥，应立即停止洗胃，用新针疗法或速效镇惊药止惊；如呼吸停止应立即拔出胃管，行人工呼吸，做气管插管，给氧等，待呼吸恢复后再行洗胃。休克病人应先抢救休克，待收缩压维持在90～100mmHg后再用“昏迷病人洗胃法”进行洗胃。如洗胃中病人感到疼痛，回流液中带血等情况，应停止操作。常见洗胃液有：

①温开水或温浓茶：用于原因不明的急性中毒。避免用热溶液，以防止血管扩张后促进毒物吸收，但应注意不能超量，尤其是儿童病人耐受电解质丢失的能力差，当其不含电解质的体液增加5%时，即可引起水中毒而诱致惊厥或昏迷。

②生理盐水或1%～2%氯化钠溶液，用于砷化物中毒。

③1∶2　000～1∶5　000高锰酸钾溶液，因其有强氧化性，不得将未溶解的颗粒与胃黏膜或其他组织接触（有机磷中毒除外）。

④1%～2%碳酸氢钠溶液，不适用于强酸中毒。因能产生二氧化碳，引起胃穿孔及胃扩张。敌百虫中毒时禁用。

⑤0．2%～4%鞣酸溶液，对肝脏有毒性，慎用，勿留置胃内。可用于重金属盐和生理碱，如吗啡、士的宁等中毒。通过沉淀反应达到解毒的目的。也可用浓茶代替。

⑥3%过氧化氢10ml混于100ml水中。可用于阿片、士的宁、氰化物等中毒。易产生气体。腐蚀性药物中毒忌用。

⑦碘酊15滴左右溶于500ml开水中。可沉淀生物碱。

⑧5%硫代硫酸钠溶液，用于砷、汞、氰化物中毒，可形成无毒硫化物。

⑨5%甲醛次硫酸钠溶液，用于汞中毒。

⑩通用解毒剂（活性炭2份、鞣酸、氧化镁各1份混合物）30g，加温开水500ml。（或代用品：2份烧焦的面包片，1份氧化镁乳剂，1份浓茶）。碳末一汤匙加于1　000水中。0．2%～0．5%活性炭混悬液。除氰化物外，可用于一切化学物质。

据报道：韩笑元等创制的新型中药洗胃液，其组成为：大黄（后下）20g，黄芩40g，绿豆40g，甘草40g，水煎后取汁350ml，加防腐剂，置冰箱中低温保存备用。使用时，取上述洗胃液250ml，加入清水500ml，用洗胃机反复洗胃后，50ml胃内保留。另取50ml灌肠导泻。创制者认为，以往用高锰酸钾液（1∶2　000～1∶10　000）洗胃，硫酸镁导泻，存在着药物清除率低、无中和解毒作用、洗胃后常出现胃痛、呕吐物带血丝、食欲不振等缺点。而中药洗胃液具清热解毒、止血通便，理气和中、止痛等作用，从而可最大程度清除、中和有毒药物成分，提高洗胃液渗透压、控制和改善胃黏膜充血、呕吐物带血丝、食欲不振等症状，并可控制和预防胃内感染，修复胃黏膜等。

经108例临床使用观察，未发现毒副反应，故认为一般药物中毒均可采用。除特殊情况外，可代替高锰酸钾液及硫酸镁液洗胃及导泻。

3．导泻　经口进入的毒物，多数在小肠或大肠被吸收，并在肠道引起刺激症状，故于催吐或洗胃后，还必须导泻。口服或由胃管注入盐类泻剂，以增加肠内渗透压，机械性刺激肠蠕动而引起排便，减少毒物在肠内的吸收。

（1）常用药物：①硫酸镁15～30g加水200ml（或25%～50%溶液30～50ml）；②硫酸钠15～30g加水200ml（或25%～50%溶液30～50ml）；③当归9g，大黄，明矾各30g，甘草15g水煎即服；④天明精60g，大黄18g（后下），元明粉12g，水煎即服；⑤大黄面6g，元明粉9g，用开水冲服；⑥大承气汤：大黄10g（后下），芒硝10g，厚朴6g，枳实6g，水煎服；⑦单方：芒硝20g，甘草30g，将甘草煎汁一大碗，冲入芒硝溶化后服下。用于各种药物中毒；⑧西药：可用25%山梨醇或20%甘露醇20ml／kg。

（2）注意事项：①如毒物已引起严重腹泻，则不必再用泻药。②因镁离子被吸收后有中枢神经抑制作用，故肠管如有损伤或出血，不宜用硫酸镁，可改用硫酸钠，以免镁离子被大量吸收。③中枢神经抑制药中毒，严重脱水者，腐蚀性毒物中毒禁用硫酸镁。肾功能减退时不宜用硫酸镁。孕妇尽量不用。④由脂肪性毒物引起的中毒忌用油类泻药。

4．灌肠　当毒物已食入7小时，泻药尚未发生作用时，可用温水200～500ml，或生理盐水，或1%肥皂水用Y形管高位灌肠，以排除肠道的毒物。每次记录出入量。重金属等中毒尤其需用。