诊断性手术

肿瘤的定性诊断在诊疗中具有重要的作用，目前，临床上肿瘤定性诊断主要依赖于组织病理学和（或）细胞病理学。位于胸腔、腹腔或者组织深部肿瘤的定性诊断更加困难。对于肿瘤定性诊断不明确的疾病，治疗无法有针对性地进行，因此明确定性诊断具有积极的作用。通过采取各种各样的诊疗手段，获得细胞学和（或）组织学依据。实施检查之前需要考虑患者的全身情况，肿瘤的大小，肿瘤的部位以及与周围组织的关系，还要根据临床初步拟诊的具体疾病特点以预计病理检查所需要的具体检查标本以及标本量。

1．细针抽吸活检　细针抽吸活检技术在临床病理诊断上的应用范围极其广泛。此方法具有操作简单、容易等优点，对于表浅性肿瘤和转移性淋巴结的诊断阳性率可达85%～90%以上。在B超或者CT引导下进行此技术的操作可以使得肿瘤定位更加准确。

2．针吸活检　主要是利用较粗的针头穿刺吸取组织进行的组织学检查。此方法可以获得较多的组织学标本，达到诊断和鉴别诊断的目的。但是，由于穿刺针头较粗，此种操作可能会造成穿刺点的出血，并且可能造成促进肿瘤细胞扩散以及发生穿刺局部针道的种植性转移。因此，此技术虽然较为简单，但仍然需要严格掌握取材指征。

3．切取活检或切除活检　切取活检是指切取一小块肿瘤组织进行病理学检查，多用于表浅肿瘤的诊断。切除活检是指切除整块肿瘤组织送病理检查以明确诊断，常用于体积较小的肿瘤或者转移性淋巴结检查。此两种检查方法的准确性均较高，对于如何选择，要根据肿瘤的大小、部位，患者的具体情况以及诊断要求而确定。无论是哪一种方法，对于标本的要求都是需要具有足够以诊断使用的标本大小。标本的选取最好在正常组织和病变组织之间为宜，还可以多点取材或者反复取材。对于临床高度怀疑恶性而病理检查阴性的患者，可以考虑采用反复活检以及更换活检部位等方法以提高检测的阳性率。对于取活检部位的选择最好放在以后手术治疗时可以完全切除的区域，对于采用切除方式获得的组织病理学检查结果应该和术后病理学相一致，必要情况下尚需要进行特殊的病理学检查，如特殊染色、免疫组织化学染色、激素受体染色以及其他肿瘤特定的肿瘤标志物检测等。

4．剖腹探查　对于肿块部位较深，与周围组织、器官解剖关系不明，无法判断良性或者恶性病变的患者，剖腹探查应该是一种适宜的选择。对于那些生长在腹膜后的肿瘤和腹腔内的肿瘤，只有通过剖腹探查活检才可以获得明确的肿瘤性质诊断。同时还可以对肿瘤的生长范围，组织间关系进一步明确，为既定的手术确定最为准确的依据。对于部分临床考虑高度怀疑恶性，病情已经较晚的患者，是否需要进行剖腹探查手术需要临床综合分析，对于部分病例可以在获得组织学病理的基础上同步进行姑息性治疗。对于同时已经具有明显体表转移病灶，例如锁骨上淋巴结转移的患者，进行远处转移的淋巴结活检已经足够，没有进行扩大手术操作范围的必要。

5．腹腔镜检查　腹腔镜检查、治疗应用于临床已经有20余年的历史，早期主要集中应用在胆囊切除术。John等曾经报道过，应用腹腔镜检查腹膜后淋巴结和肝脏转移癌，获得的结果比腹部CT检查的结果更加准确。现代的腹腔镜检查、治疗技术已经相当成熟，可以完成部分体表的肿瘤、局限性肿瘤的脏器切除，甚至进行肿瘤的腹腔镜下根治手术，手术的成功率几乎与直视下手术相当。但是，腹腔镜在国内的开展不是很平衡，部分地区的开展时间较短，患者病例数不多，对于开展各种技术还需要谨慎实施，防止出现欲速则不达的现象。