姑息性手术

姑息性手术切除是指肿瘤已经出现广泛性的远处转移，而手术切除原发性病灶和转移性病灶均难以达到根治的目的。姑息性肿瘤手术切除的目的是防止危及生命以及对机体功能的影响，消除某些不能耐受的临床症状，或者采用一些简单的手术，防止或缓解一些可能发生的如疼痛、梗阻、出血或者感染等症状。对于实施姑息性手术应该以不增加并发症，不增加手术相关性死亡率为原则，以防止和减轻症状，延长生命和提高生活质量为目的。常用的姑息性手术包括造瘘术、器官部分切除术、器官全切术、改道术和神经阻滞术。

1．造瘘术　临床常做的造瘘术包括胃、结肠、气管和膀胱的造瘘术。对于晚期的结肠癌、直肠癌患者，不但有广泛的转移发生，而且可以造成肠梗阻的发生，对应出现腹部疼痛、腹胀等症状，此时在肿瘤梗阻部位的近端进行结肠造瘘术可以有效地缓解临床相关症状，但是，如果肿瘤已经发生广泛转移，这种造瘘术一般很少有效。对于部分化疗敏感肿瘤造成的肠梗阻，通过化疗手段缓解肠梗阻的效果明显优于手术治疗，如晚期卵巢癌并发肠梗阻的首选治疗方法即可以选择化疗，而采用胃造瘘或肠吻合术则应慎重。

造瘘术不是绝对的晚期患者的适应证，对于部分的食管癌进食困难的患者，选择性的进行胃造瘘或者空肠造瘘用以营养维持治疗可以较好地为进一步的化疗、放射治疗提供基础条件。

2．器官部分或全切除术　对于部分晚期肿瘤患者，对肿瘤病灶进行单纯性手术切除或者对胃肠道肿瘤进行姑息性切除术，虽然不能对肿瘤的治疗获得治愈，但是手术可以使得因为肿瘤因素引发的疼痛、感染、出血、梗阻等症状减轻或者消失，并可以使得部分器官的功能获得一定程度的改善，提高患者的生活质量。

近年来，随着临床医疗水平的提高以及肿瘤综合治疗理论的普及实施，对于以往胃、肠等腹腔脏器肿瘤发生肝脏转移而视为手术治疗禁忌的患者，如果肝脏转移病灶较为局限，可以在进行肿瘤原发灶手术切除的同时进行肝脏转移病灶的手术切除，手术治疗后，再在现有的肿瘤治疗基础上进一步地进行有针对性的治疗，这样可以明显地减轻患者的临床症状，延长患者的生存期，对于部分患者，综合治疗可能会达到临床治愈的效果。对于部分不能完全手术切除的患者，部分的手术切除也具有同样的治疗效果。但是，手术治疗只是综合治疗的第一步或先决条件，围术期或后续的综合治疗措施才是保证治疗效果的更重要的组成部分。

3．改道术　晚期的肿瘤会发生压迫和阻塞消化道、胆道或者尿道等空腔脏器或空腔传输管路，引发梗阻症状，对于此种梗阻的发生往往需要及时的解决，否则会造成器官功能的损害，直接影响和降低患者的生活质量，甚至危及生命。由此而实施的改道术是一项非常必要的措施。临床常用的改道术包括：胆囊空肠吻合术缓解梗阻性黄疸，食管空肠吻合术解决贲门癌引发的进食困难，肠的侧侧吻合或回结肠吻合解决肠梗阻等。

4．神经阻滞术　腹部以及盆腔肿瘤浸润腹膜后神经根常常会引发较为严重的不易控制的疼痛。对这一类疼痛单纯采用药物治疗一般很难获得满意的治疗效果。目前在临床一般多数采用全身药物治疗的同时配合应用局部神经阻滞的办法进行治疗。由于无水乙醇对于神经根以及髓鞘具有脱水的作用，从而使得神经发生退行性改变而达到完全止痛的效果。因此，国内外学者多数采用无水乙醇对于神经根进行区域的阻滞治疗，达到控制疼痛的目的。此外，部分学者也有采用腐蚀性化疗药物，如多柔比星（阿霉素）等局部注射的方法，同样具有止痛的效果。